產科並非“說一不二”

產科，並非“說一不二”

自2016年1月1日起，我國全面放開生育二胎。如今，五年過去了，二胎的生育問題仍是大眾討論的熱門話題，育齡夫婦中有立即付諸行動的、有躍躍欲試已列入計劃的，但也有一些夫婦會因各種原因說一不“二”。其中，又有哪些醫學因素困擾著他們呢？這些困惑是否可以被釋疑呢？

我怕吃第二“刀”

一次剖宮產永遠剖宮產？

自然分娩是最為理想的分娩方式。當存在一些高危因素，比如骨盆狹小、胎盤異常、產道異常或胎兒出現宮內缺氧等異常的孕產婦，需採取剖宮產作為分娩方式，以確保母子平安。

那第一胎是剖宮產，再次生育是否還是要剖宮產呢？

經歷過剖宮產的子宮即為疤痕子宮，女性往往認為自己一旦生二胎又得經歷剖宮產術，因而望而生畏。其實這是誤區，並不是所有有剖宮產史的孕婦第二次妊娠必須選擇剖宮產術，她們也有自然分娩的機會。

這裡來介紹下VBAC即疤痕子宮再次妊娠陰道分娩。如果前次手術時間距本次妊娠超過2年、既往剖宮產式是子宮下段橫切口、前次手術指徵已不存在、估計胎兒體重在4000g以內，在產婦及家屬自願同意接受陰道試產等情況下，可以在有經驗的產科醫生動態評估、嚴密監測產程的前提下，嘗試進行陰道分娩。但不是每家醫院都有條件接受這樣孕婦，一定需要有經驗豐富的產科專業隊伍、能具備5分鐘內緊急剖宮產的多學科救治團隊，否則會存在子宮破裂的可能，危及母嬰安全。我院成立了VBAC亞專科，近幾年已成功分娩數百例有VBAC需求的孕婦。總之，“一次剖宮產永遠剖宮產”已成為歷史。

當然，第一胎是陰道分娩的產婦，就不必擔心上述問題了，只要再次懷孕控制好胎兒體重，無產科併發症或分娩禁忌症，完全可以自然分娩，且總產程會比生第一胎縮短很多。

高齡產婦，再生有危險麼？

醫學上，年齡大於35歲的孕（產）婦被稱為高齡孕（產）婦。很多35歲以上的婦女也想生育二胎，高齡生二胎的風險的確會增加很多。主要表現在：

01

NO。1

生育功能下降

生育功能與年齡、卵巢功能、卵泡數、卵子質量等密切相關。女人最理想的生育年齡則在25至30歲，這時女性的子宮頸管彈性好，子宮肌肉收縮有足夠力量，最適合孕育寶寶，容易平安分娩，而35歲以後的女性生育功能會逐年下降。

02

NO。2

妊娠分娩風險增大

孕婦年齡越大，妊娠、分娩時的風險越高，如：妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病等妊娠併發症以及流產、難產等發生率明顯增加，重者會危及孕婦和胎兒生命。

03

NO。3

輕視孕前檢查

很多人認為，生過一胎的婦女再生第二胎易如反掌，所以常常放鬆了對優生優育以及產前檢查的重視。而實際上，經產婦懷孕過程和分娩過程中，發生危險甚至死亡等不良後果的比例要比初產婦高。

04

NO。4

忽略產前診斷的重要性

高齡孕婦懷有染色體異常胎兒的風險增加，國家有法律規定要提供產前診斷。產前診斷和產前檢查是兩個不同的概念，雖然它們同屬於大的產科範圍，但內在的含義並不相同。

“產前檢查”是一個普通的產科檢查概念。孕婦到了產科門診定期檢查， 醫生會給她量宮高、腹圍、測血壓，驗尿、驗血等，這些屬於一種基本的產科檢查。而“產前診斷”是經過了普通的產前檢查以後，醫生結合相關的病史或檢查結果做出判斷，需要孕婦做進一步的產前診斷，如高齡、染色體異常、孕產史不良等。

那針對上述情況，是否有辦法提前發現和干預呢？

當然有！隨著產前診斷技術的發展，產科醫生的技術也越來越先進。包括早孕期的絨毛活檢術、中孕期的羊膜腔穿刺術、中晚孕期的臍血穿刺術等可以檢測胎兒染色體，而B超、磁共振（MRI）檢查用以排除胎兒臟器的結構異常等。

因此，計劃生育二胎的夫婦，特別是35歲以上的夫婦，應在計劃懷孕前3個月甚至更早到醫院做好相關檢查，若存在高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等慢性內科疾病，需積極治療並由專科醫生進行諮詢評估，在明確可以備孕後方可懷孕。備孕前3個月需補充葉酸，以預防胎兒神經管缺陷的發生。

中國福利會國際和平婦幼保健院是由新中國締造者之一、國家名譽主席、中國福利會創始人宋慶齡先生親自創辦的三級甲等婦產科專科和婦幼保健醫院，產科是目前上海單體院區分娩量最大的科室。母胎一體化管理模式、多學科的共同管理模式、亞專科的精細化管理方法、一流的危重救治團隊，在圍產醫學上處於上海領先、國內一流水平，孕產婦和圍產兒死亡率低至發達國家水平。同時，在人性化服務模式上，我們擁有成熟的陰道助產技術、維持<15%的低會陰側切率、開展家庭化病房、一對一導樂，積極推廣各項陰道分娩適宜技術，使孕婦擁有完美的分娩體驗。

有優秀的醫療團隊支撐，我想育齡婦女們可以完全安心的生育二胎，“說一不二” 在全面二孩的時代下成為了“有一說一，有二說二”。

原標題：《產科並非“說一不二”》