牙周病要動手術嗎
“老掉牙”是一句人們耳熟能詳的俗語，但是“年老了，牙齒就一定會掉嗎？”面對這樣的疑問，我們的回答是堅決的——不會。時至今日，牙周病依舊是導致人們失牙的主要原因，但牙周病與失牙卻不是一個單純的增齡性變化，通常是經年累月的牙周炎症狀未能得到良好控制而導致的不良結局。
現代牙科醫學的發展解釋了牙周病發病機制是多因素的，其治療也是多方向的，需要一定時間、按照一定次序，循序漸進，合理推進治療階段。
在牙周序列治療的第一步，我們的目的就是運用牙周病的常規治療方法清除牙齒上的細菌，控制牙周組織的炎症。牙面上的細菌是引起牙周炎的罪魁禍首，並且細菌會不斷在牙面上形成，無法徹底清除，因此，除了定期在醫院接受齦上潔治、齦下刮治，去除牙齒上的牙結石外，還需要日常生活中保持良好的口腔衛生，堅持有效的去除菌斑。日常需要用到牙刷、牙線、牙縫刷等清潔工具，同時配合正確的刷牙方式，比如巴氏刷牙法、豎轉動法。在理想狀態下，我們可以憑藉個人能力做到良好的口腔維護，但現實畢竟不如理想那麼美好，對於牙列不齊、有齲齒、阻生齒或存在食物嵌塞的患者而言，除日常維護及定期潔牙外，他們仍需對症處理好諸如齲齒、阻生齒等的口腔問題。對於容易食物嵌塞的患者，要養成飯後使用牙線的好習慣，及時將食物殘渣清除。對於一些非常鬆動，失去功能的患牙，需要及時拔除，避免日後引起疼痛，甚至面部感染，拔牙並不等於放棄治療，相反，這些都是牙周治療的一部分。
除關注口腔內的因素外，牙周病的治療也要考慮全身健康情況，對於有慢性系統性疾病的患者加強其疾病控制、勸解吸菸患者戒菸，也可在一定程度上減少牙周疾病復發。
對於牙周炎非常嚴重患者，常規的潔治和刮治已經無法很好地控制牙周炎症，此時需要進行牙周手術治療以進一步清除感染、控制牙周炎症的進一步發展。對於牙齒排列不整齊，牙列擁擠的患者，往往很難維持口腔衛生，牙刷無法清潔到所有的牙面，甚至牙線都難以透過所有的牙縫，此時，患者可以選擇正畸治療，這也是牙周序列治療的一部分。當然，在牙周炎穩定以後，對缺失的牙齒進行修復，選擇合適的烤瓷牙、活動假牙或者種植牙等也都是牙周序列治療中重要的組成部分，能夠有效地恢復患者的咀嚼、發音功能。
在積極的牙周治療後，大部分患者都應進入牙周維護治療，包括定期的牙周檢查和牙周治療，這一點很容易被患者忽視，尤其是牙周情況穩定以後，許多患者就中斷了定期的牙周維護，從而導致牙周疾病的復發。但無論是在第一階段的牙周基礎治療後，還是牙周手術治療、修復治療後，牙周維護治療都理應開始。
沈慧 宋忠臣（主任醫師）（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院牙周病科）