直腸壺腹膨隆會導致大便難解嗎
手術現場。
時間：2021-10-13 22：30 地點：獅子山中塞友好醫院 天氣：晴
2個月前，兒科黎教授轉給我一個病人，一個5歲的小男孩Hawa。他從出生開始就出現長期便秘的症狀，基本是一個星期才解一次大便，2個月前就診時已經有2個月沒解大便了，腹部明顯膨隆，可是稚嫩的臉上卻看不到絲毫愁容，只是體格檢查按壓腹部和肛門指檢時才會痛哭不止。我判斷腸梗阻是可以明確了，而且肛門指檢可以摸到硬結的糞塊，便安排他到外院完善CT檢查，同時給予開塞露和灌腸治療。
幾經周折完善腹部CT後複診時，我被結果震驚了，Hawa的直腸和乙狀結腸明顯擴張積糞，直腸直徑已達8cm，結合他長期便秘的病史，我的腦子裡浮現出先天性巨結腸的診斷，但先天性巨結腸診斷的金標準是直腸活檢，且不說我們沒有直腸活檢的裝置，就是病理檢查也需要等待至少2個月，而且確診後仍需要手術治療。和患者父母溝通病情後，我們決定先給予灌腸等對症治療，儘快安排Hawa手術治療。
1個多月前我們便開始準備，中塞友好醫院沒有小兒外科，而且以前也從來沒有做過這麼小患者的胃腸手術，沒有手術和麻醉器械，麻醉藥物和腸外營養藥物也缺乏。辦法總比困難多，Hawa的父母都是塞國政府部門的官員，他們從各種途徑去尋找手術和麻醉所需要的器械和藥物。直到上週，Dr Bah才通知我，他們已經準備好了需要的器械和藥物，我們決定這周安排手術治療。
昨天我給患者的父母作了術前談話，再次詳細的告知了病情和手術方案，他們只是一個勁的點頭，完全相信我。今天上午10時30分，經過周密的術前準備和麻醉後，我、馮超隊長和Dr。Bah便開始手術。進入腹腔的那一刻，我們都震驚了：擴張的乙狀結腸幾乎佔據了大半個腹腔，乙狀結腸裡面全是積糞，根本無法看清盆腔的情況。我們做了減壓，取出全部糞塊，足足有6斤重。減壓後我們便切除了擴張的乙狀結腸和直腸，放置好自制的肛管後將降結腸拖至肛門處做吻合，又足足的體驗了一針一線純手工吻合腸管的艱辛。
手術結束已經是14：30了，足足做了4個小時。手術結束後塞方的全體醫護人員都豎起大拇指，我們帶領他們克服困難，在極其有限的條件下一起完成了中塞友好醫院的第一例小兒巨結腸手術。
我們的援非任務已接近尾聲，在我們的幫助下，中塞友好醫院開展了多個“第一臺手術”，填補了許多普外科專業的技術空白，但基本醫學常識的宣教、塞方醫護人員業務能力的提高仍顯得尤為重要。相信在一屆又一屆援塞醫療隊的努力下，我們能夠真正幫助他們築起一道疾病防治的堅固長城，詮釋援外醫療的深意。
作者：唐勇 中國第22批援獅子山醫療隊隊員 南華大學附屬長沙中心醫院普外科主治醫師