吃了利伐沙班還要吃阿司匹林嗎
本文轉自：勞動報
正常情況下，血管內皮在受傷後會封閉，同時血液中的纖維蛋白和凝血因子會形成血凝塊阻擋血流，以防機體失血。但如果血凝塊隨血流到達腦、肺等臟器，就會造成生命危險。抗凝藥物也稱“抗凝劑”或“血液稀釋劑”，但實際它的作用並不是稀釋血液，而是在一定程度上降低了凝血風險。
哪些情況
可以使用抗凝藥物
血栓形成風險較高時，使用藥物可預防新的血凝塊形成，如房顫患者服用抗凝藥物可降低心房血栓形成風險；對於長期臥床的患者，抗凝藥物可幫助其預防腿部深靜脈血栓和肺栓塞的形成；此外，在植入機械瓣及其他血栓形成風險較高的患者中，這些藥物雖無法溶解血栓，但可降低其形成風險。
抗凝藥物也可用於已有血栓的患者，以防病情進一步發展，如曾因房顫引發腦卒中的患者等。
常用抗凝藥物的
種類及差異
目前臨床中常用的口服抗凝藥物有很多種類，包括華法林和新型口服抗凝藥物（利伐沙班、阿哌沙班等），它們有什麼差異？
服藥頻率：取決於藥物種類及適應證。如果用於降低非瓣膜性房顫卒中和全身性栓塞風險時，臨床推薦華法林、艾多沙班或利伐沙班一日服用1次；如果存在血栓，利伐沙班一日服用2次、持續3周，但一些存在冠狀動脈疾病的患者需採用較低劑量的利伐沙班聯用阿司匹林時，推薦利伐沙班一日服用2次。
是否需要改變飲食：食物中的維生素K是影響華法林抗凝強度的重要因素，攝入這類食物可能會降低華法林的抗凝作用，因此，服用華法林的患者需保持相對穩定的維生素K攝入量，但無需避免進食富含維生素K的食物。
是否需要常規查血：服用阿哌沙班、達比加群、艾多沙班或利伐沙班不需要定期查血，服用華法林則需到門診定期檢測凝血功能以確定合適的用藥劑量。
出血風險：大量證據表明阿哌沙班、達比加群、艾多沙班和利伐沙班引起大多數出血型別的風險都低於華法林，但還需密切觀察在用藥期間是否有出血、瘀斑等現象。
漏服後果：阿哌沙班、達比加群、艾多沙班或利伐沙班從機體清除較快，偶爾漏服可能會顯著增加血凝塊形成的風險，一旦遇到漏服情況應及時向醫生或藥師諮詢應對措施。
特殊人群用藥：對於肝腎功能不全的患者，可以服用華法林；利伐沙班和艾多沙班禁用於中重度肝功能損傷患者，阿哌沙班和達比加群酯禁用於重度肝功能損傷的患者。
抗凝藥物有何風險
這類藥物最主要的風險是出血，用藥期間須避免受傷。一旦有出血跡象應儘快就醫。非大出血的患者如無需手術、住院或輸血，且已經止血，可繼續使用口服抗凝藥物。患者如果同時服用抗血小板藥物，則需諮詢臨床醫師是否要停用抗凝藥物。
出現下列情況時應立即前往急診或呼叫救護車：嚴重事故或跌倒，頭部受撞擊或其他可能造成出血的嚴重創傷；嘔血或嘔出咖啡渣樣物；重度頭痛；說話困難，無力或手臂、腿喪失功能。
在抗凝藥物治療期間應積極配合醫生和藥師，正確服用抗凝藥物，學會自我觀察和監測，從而提高抗凝藥物治療的安全性和有效性。
文/復旦大學附屬中山醫院主管藥師 鄒燁