腦袋長瘤子怎麼手術
——神經外科成功為兩例垂體瘤患者實施神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除手術
我患上垂體瘤了？
醫生，我要si了嗎？
很多人因缺乏基本的醫學常識
一聽到有關瘤的疾病
第一反應就是“完了，治不好了/離si不遠了”
其實，垂體瘤大部分為良性腫瘤
可透過神經內鏡經鼻蝶竇微創手術切除
控制病情發展，緩解症狀
與開顱手術相比具有創傷小、預後效果好等特點
若還不瞭解經鼻蝶竇入路垂體瘤切除手術
那我們來一起看看吧
病例一：
患者，女，68歲，因發作性心慌乏力2+天入院
患者2天前出現早餐後感心慌不適，後逐漸出現四肢痠軟乏力，口服藥物後症狀好轉，但症狀反覆，收住神經內科；查頭顱MRI示鞍區異常強化訊號，考慮垂體瘤可能，為求進一步治療轉入神經外科。
術前鞍區MRI平掃+增強示：垂體大腺瘤，大小約2。2cm×1。6cm×2。5cm，視交叉受壓，雙側海綿竇結構清晰
完善相關術前檢驗檢查，均無特殊異常；根據磁共振表現，科室討論有手術指證，排除禁忌後由楊海峰教授主刀，予行神經內鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除手術。
術中可見：腫瘤位於鞍內及鞍上，呈灰紅色，質地軟，略粘稠，邊界清，可見部分包膜，血運一般。
術後複查鞍區MRI平掃+增強示：垂體佔位術後正常改變，腫瘤全切除，術區無積血等異常。
病例二：
患者男性，65歲，因鞍區佔位8月餘，視物模糊、重影、左下肢乏力3天入院。
2020年12月，曾老師因腦梗塞住院檢查發現鞍區佔位，考慮“垂體瘤”可能；當時未予特殊處理，選擇保守觀察。
直到入院前3天，無明顯誘因出現雙眼視物模糊、重影，左側肢體乏力，雙下肢活動協調性下降等症狀；為求進一步手術治療，隨即來到重慶三博江陵醫院神經外科。
查體：雙眼視野粗測正常，視物重影，視力下降。
顱腦CT提示：鞍區佔位，約1。7cm×1。6cm×2。0cm
頭顱MRI增強提示：蝶鞍區佔位性病變，考慮垂體瘤可能，腦膜瘤待排
完善相關檢查，在徵得患者及家屬同意後，於8月26日行神經內鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除手術。
術中可見：腫瘤位於鞍內及鞍上，呈灰紅色，質地軟，略粘稠，邊界清，有包膜，血運一般。
病理結果示：（鞍區）嫌色細胞性垂體腺瘤
術後複查鞍區MRI平掃+增強示：垂體佔位術後正常改變，腫瘤全切除
術後患者雙眼視力模糊較前明顯好轉，無頭暈頭痛，無發熱，無口鼻腔漏；現已康出院。
垂體瘤首選神經內鏡經鼻蝶竇入路優勢有哪些？
垂體瘤處於接近頭顱中心、顱底正中的位置，其在顱腔外的投影正好就是蝶竇；而鼻腔和鼻竇是人體本身就具有的空間，經蝶竇入路很好地利用了這些空間作為手術入路；另外垂體是硬膜間位器官的特點使鞍隔在經蝶竇手術時形成一個相對安全的屏障，從而可大大減輕手術過程對顱內重要神經血管結構的干擾和影響；並且絕大部分垂體瘤的病理組織質地鬆軟脆弱使得透過鞍底的較小骨窗分塊切除大的瘤體現實可行。因此，經此入路施行手術對人體所造成的影響遠比經顱手術輕微。
綜合上述，經神經內鏡下蝶竇入路手術與開顱手術相比具有：腫瘤切除的徹底性高，對內分泌功能的緩解效果好，視力視野治癒改善率高，創傷小、併發症低、反應輕、恢復快、腦保護好、痛苦少等優點。透過鼻腔狹小的通道，切除垂體瘤，達到曲徑通幽的效果，現已成為垂體瘤外科治療的首選治療方式。