肝血管瘤手術後有何影響
肝臟海綿狀血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤之一。這種腫瘤往往生長隱匿，且患者常無明顯的臨床症狀。不過，當它“悄悄長到”10釐米以上時，患者常會感到腹脹胸悶等不適。前段時間，海軍軍醫大學第三附屬醫院（上海東方肝膽外科醫院）袁聲賢教授就遇到了一位特殊的病人。
患者老金是一位51歲中年男性，他自述肝上的血管瘤已經查出來十多年了。2009年的時候它是8釐米大小，當時醫生建議他繼續隨訪。後來腫瘤每年“長大”1釐米多，現在已經是25釐米大小了，近期老金時常感到腹脹。他前往多家三甲醫院求助，都被告知行腹腔鏡微創治療的可能性不大，建議開腹手術。
“這個病跟了我很多年了，這些年我都擔驚受怕的。真的到了該手術的時候，我還是想創傷小一點。”他多方打聽，得知袁聲賢教授腔鏡手術經驗豐富，便來到醫院。
袁聲賢詳細詢問了老金的病史，並仔細進行了查體。他告訴老金：“你的肝臟血管瘤巨大，位於右肝，佔據了右上腹的大部分空間，所以會覺得腹脹。手術是勢在必行的。但是25釐米的腫瘤嚴重壓迫第一、第二肝門及下腔靜脈，手術出血風險很高。但是，微創手術不是不能做。”老金聽後備受鼓舞，決定請袁教授操刀，幫自己解除這多年來的病痛。
住院後，老金順利完成了術前檢查，排除了手術禁忌。術前，袁聲賢教授團隊利用肝臟三維重建技術，細緻策劃了手術方案。考慮到腫瘤巨大，第二肝門解剖困難，肝臟遊離難度較高，袁聲賢決定予以原位肝切除。常規的肝臟切除方式，是肝周韌帶離斷先行，將肝臟充分遊離後再進行腫瘤切除；而原位肝切除則是以斷肝為第一步，先將腫瘤從肝臟上離斷，然後再將肝周韌帶離斷。這種手術方式並不常用，且更加考驗術者的腔鏡技術，一個小小的失誤可能就會帶來大出血的風險。
手術當天，在建立氣腹，置入內窺鏡後，醫生們發現腫瘤巨大，已經將第一肝門及膽囊推向左側，腫瘤明顯壓迫了下腔靜脈。按照術前規劃，膽囊切除顯露第一肝門，預置肝門阻斷帶，超聲刀離斷肝臟，直線切割閉合器離斷閉合重要血管膽管。3個小時過去，25釐米的巨大血管瘤順利地從肝臟上被切除下來。在完善止血操作後，肝周的韌帶被依次離斷，完全遊離腫瘤後，在腹腔內巨大的血管瘤被修剪，最終經患者臍下5釐米的切口取出。
術後5天，老金順利出院。“感謝你們！回去後我一定按照要求定期複查。”老金豎起大拇指說。袁聲賢介紹，巨大肝血管瘤的腹腔鏡切除手術可以明顯減少創傷，縮短患者的住院時間，減少患者術後痛苦。在術者腔鏡技術成熟的前提下，是該類患者一種良好的治療選擇。
欄目主編：張駿
本文作者：曹希 劉雪妍
題圖來源：醫院提供