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目前臨床用於降尿酸的藥物，主要包括抑制尿酸合成的非布司他、別嘌醇和促進尿酸排洩的苯溴馬隆，丙磺舒，長期服用這些降尿酸藥物是否會傷腎，不能一概而論
抑制尿酸合成的藥物
目前抑制尿酸合成最常用的藥物是非布司他，非布司他常見的不良反應為噁心、嘔吐等胃腸道反應，以及關節痛、皮疹、肝功能異常，尤其應受到關注的就是非布司他導致的轉氨酶升高、並且這種肝酶升高的不良反應與劑量無關，因此，提倡使用非布司他之前測試肝功能作為基線對照，服藥過程中若出現疲勞、食慾減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸，可能與肝損害有關，此時應進行肝功能檢查。此外，鑑於非布司他存在一定的心血管安全性風險，非布司他的歐洲說明書提出：不推薦非布司他用於缺血性心臟病和充血性心力衰竭的患者。總體來說，非布司他主要進過肝臟代謝，透過腸道排洩，因此，幾乎不影響腎功能，適合於慢性腎功能不全的患者降尿酸。
促進尿酸排洩的藥物
促進尿酸排洩的藥物臨床常用的為苯溴馬隆，這類藥物透過抑制尿酸在腎小管的重吸收，促進尿酸排洩而發揮降尿酸作用，苯溴馬隆本身並不具有腎毒性，但是其促進尿酸排洩的作用會導致大量尿酸聚集在腎小管，高濃度的尿酸會導致在尿液中的溶解度下降，容易形成尿酸性腎結石，因此，服用苯溴馬隆期間要多飲水，促進尿酸溶解和排洩，還要根據尿液PH值適當鹼化尿液。使晨尿的PH值維持在6。2-6。9之間，以降低腎結石發生風險，有利於腎結石的溶解。
對於腎功能不好的患者，如何選擇降尿酸藥物？
苯溴馬隆主要經過膽道排洩，在輕中度腎功能不全的患者可以使用，既不會導致藥物蓄積也不會損傷腎臟，但是對於慢性腎病，腎功能4-5期等嚴重腎功能受損的患者，則不推薦服用苯溴馬隆降尿酸。非布司他主要在肝臟代謝，經過腎臟和腸道雙通道排洩，腎臟安全性較好，對於慢性腎病4-5期的患者，非布司他也可以使用，從每天20mg的小劑量起始，最大劑量可用到每天40mg。。
最後需要強調的是，高尿素血癥的危害，不僅僅是會導致痛風發作損傷關節，還會引起急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石等腎損害，因此，合理使用降尿酸藥物，將尿酸水平長期控制在目標範圍之內，是保護腎臟的重要措施。
參考文獻
中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）