房顫服琥珀酸有用嗎
既往華法林是預防卒中的主要方法，但其具有治療窗窄、劑量-反應多變、與多種藥物和食物可發生相互作用、需要進行常規檢測等缺點。與之相比，直介面服抗凝劑（DOAC）有半衰期短、與其他藥物相互作用少、與食物無相互作用、給藥劑量易於管理、不需要常規進行檢測等優點。既往隨機臨床試驗已證實，房顫患者應用DOAC進行抗栓治療的療效與華法林相似甚至更好。然而，這些試驗排除了心臟瓣膜病患者，或在此類患者中的代表性不足。
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由於瓣膜性房顫患者的不良結局風險更高（獨立於房顫，瓣膜性心臟病可增加卒中風險），因此來自賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫學院的Ghadeer K。 Dawwas博士等利用大量的商業資料在房顫伴瓣膜異常患者中對比了DOAC與華法林的療效。研究結果顯示，與新應用華法林的患者相比，近期起始DOAC的瓣膜性房顫患者發生系統性栓塞、缺血性卒中及大出血的風險均較低。目前該研究結果已發表於Ann Intern Med雜誌。
研究簡介
該研究收集了2010年1月1日至2019年6月30日的56336例瓣膜性房顫患者的資料。納入患者多在70-80多歲，男性約佔50%。
在研究中，研究人員根據傾向得分匹配DOAC和華法林使用者。對患者進行隨訪，直至滿足以下條件之一：①研究結束；②暫停或停止用藥；③更換藥物；④發生缺血性卒中、系統性栓塞和/或顱內或胃腸道出血；⑤退出試驗。
研究結果
研究顯示，與新起始華法林治療相比，起始DOAC可降低患者的嚴重出血事件（HR=0。67；95%CI：0。63-0。72）和缺血性卒中或系統性栓塞（HR=0。64；95%CI：0。59-0。7）風險。
阿哌沙班的安全性和有效性結果（HR=0。52；95%CI：0。47-0。57和HR=0。54；95%CI：0。47-0。61）與利伐沙班相似（HR=0。87； 95%CI：0。79-0。96和HR=0。74；95%CI：0。64-0。86）。
儘管達比加群的主要出血結局與華法林相當（HR=0。81；95%CI：0。68-0。97），但並未顯示出相似的療效（HR=1。03；95%CI：0。81-1。31）。
研究者說
研究人員表示，與華法林相比，除達比加群未顯示出顯著的療效獲益外，其他DOAC的結果大致相似。該研究的結果與另一項小型研究的結果一致。然而，觀察到的獲益是由於達比加群的應用比例較低，還是確實存在差異尚未可知。
此外，Dawwas博士表示，儘管這項研究的隨訪時間較短，瓣膜性疾病的嚴重程度也不明確，但研究的發現仍很重要。其支援在瓣膜性房顫患者中應用DOAC預防缺血性卒中或系統性栓塞，而無需擔心出血事件風險。
參考文獻：
［1］ Janel Miller。 Direct oral anticoagulants safe， effective in patients with valvular AF。 March 29， 2021。
［2］ Dawwas GK， et al。 Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Patients With Valvular Atrial Fibrillation。 Ann Intern Med。 2021；doi：10。7326/M20-6419。