耳廓耳輪痛不紅不腫沒有任何症狀
導語：
隨著當今網際網路的普及，
美學相關知識廣泛傳播，
人們對鼻部理想形態有了更具體的認識，
致使許多對自己鼻型不滿意的求美者尋求此類手術
，以求改變面貌使之美麗。近幾年來，鼻部整形由於手術創傷小、
術後效果顯著
，得到了愈來愈多人的追捧，
使得在整形手術中佔比逐年呈增高趨勢
。
01
瞭解鼻尖整形技術的發展現狀，矽膠或膨體材料的應用已經非常普遍
隨著醫美技術的改革創新
，鼻尖整形技術也日新月異
，臨床上通常用的材料有矽膠、膨體和軟骨等。
過去作為隆鼻假體置入材料的矽膠或膨體
，應用已經非常普遍，而且絕大部分受術者均已
獲得良好的手術效果。
但假體也有自身的短板，
比如鼻尖處術後面板破潰感染
、假體顯露、包膜攣縮等併發症，越來越多的證據表明，假體不適合作為單純的鼻尖部支架。
近年來，達拉斯鼻整形手術理念，
所倡導是在鼻尖鼻小柱部位僅用自體軟骨，
不主張其他材料的使用
，全國也開展了很多自體耳軟骨、
肋軟骨及鼻中隔軟骨的隆鼻手術，
也取得了很好的臨床效果。
當然從軟骨組織結構來看，
選擇自體軟骨材料進行鼻尖整形
，避免了排斥反應，減少了異物刺激，
有一定的安全性
。但由於大部分國人的鼻中隔軟骨發育不全，手術操作損傷導致鼻中隔軟骨失營養性軟化是不爭的事實，
而且術後也會出現鼻尖
、鼻小柱歪斜引起的鼻尖形態不良，鼻中隔偏曲引起的鼻背偏曲
、通氣障礙等情況的發生。
手術方式應該予以創新。
耳軟骨的優勢在於獲取方便、
軟骨量較大（雙側耳）、外形結構與鼻部軟骨接近，
易於修剪、
手術切口小、併發症少等優點，
但缺點是耳軟骨容易形成彎曲、支撐力相對不足。
而作為肋軟骨，因為需增加手術切口，
麻醉方式風險高，術
後疼痛、護理不便等等原因，被大部分求美者所排斥，
所以說無論單獨用任何一種材料都難以達到求美者的滿意效果。
02
瞭解手術操作流程，自體耳軟骨移植聯合假體置入技術，重塑效果好
1、術前準備
手術前對所有求美者做好相關術前實驗室檢測，
對身體狀況進行全面評估
，確保可耐受手術。
根據術前照片測量實際資料再次對鼻唇角
、鼻小柱延長理想值、需要獲取耳軟骨的大小形狀進行估計。
術前與求美者進行溝通
，按照鼻部美學理想形態結合求美者要求，制定出個體化的整形方案，
並劃線標記
。做好鼻腔清潔工作，
剪除多餘鼻毛，做好術區維護。
2、自體耳軟骨移植物獲取
根據求美者平時的個人雙側耳顯露習慣，
選擇相對較少顯露的一側耳作為自體耳軟骨供側。
自體耳軟骨手術移植物的獲取：
選擇手術耳背面以顱耳溝線外側10mm處做一平行線（為耳後手術切口），
劃線長約2-3cm。
修剪手術周圍毛髮，
避免術區汙染
，碘伏常規消毒面頸部術區3遍，頭部包紮偏向一側，顯露手術耳，鋪無菌巾單。
將配置好的腫脹麻醉液（3-5ml）
行耳後手術切口皮下浸潤麻醉，沿標記線切開面板、
皮下組織，
仔細止血後向兩側牽開面板，暴露耳廓軟骨背側軟骨膜。
按軟骨擬切除範圍在皮下組織與軟骨膜之間銳性分離
，使耳背側軟骨膜與耳軟骨保留完整；
根據術前設計，
記號筆標記切除自體耳軟骨範圍
，分別標記耳甲腔與耳甲艇，
注意保留對耳輪，
以避免術後耳廓支撐力不足發生變形捲曲。
按照標記線切開耳軟骨，
保留耳廓前側的軟骨膜
，術後可促進軟骨創面癒合，
避免術後軟骨缺失耳廓
畸形，小心仔細分離供區耳軟骨，
根據多年的術者經驗
，單側耳手術最後可獲取至少約20mm×15mm（耳甲艇）、15mm×15mm（耳甲腔）的自體軟骨，
耳軟骨取出後可生理鹽水浸泡或生理鹽水紗布包裹待用。
手術區域電凝止血後
，用5-0的慕絲線連續或間斷縫合耳背側面板切口
，耳廓創面可行加壓包紮，預防術後血腫形成，
大多數求美者鼻尖塑形單側耳軟骨獲取量已足夠。
3、自體耳軟骨移植聯合假體置入
設計理想鼻形態，
在鼻部仔細進行術前標記
，根據術前測量求美者鼻部外形要求，將“Ｌ”型鼻假體精細雕刻使與鼻軟骨貼服滿意，
將假體暫浸泡於生理鹽水或抗菌液（慶大黴素+生理鹽水）中備用。
當選用膨體作為鼻假體時，將雕刻好的膨體放置在注射器中，用加壓沖洗的方式，
使膨體內的間隙空泡被抗菌液充滿
，以降低術後感染。
取出切下來的耳軟骨，根據手術設計要求，
將耳甲腔軟骨依據自身形態雕刻成帽狀
，縫合固定於假體拐角處，模擬放置在鼻尖部提高鼻尖突起並進行預判，
軟骨邊緣根據鼻尖表現點的要求進行簡單修剪。
用準備好的腫脹液浸潤麻醉鼻尖、
鼻小柱及鼻背部
，根據鼻部假體植入的難易度選擇右側鼻翼軟骨內或雙側鼻翼軟骨內手術切口，
常規切開粘膜
，分離鼻翼軟骨表面並向上，
徹底分離側鼻軟骨基石點和鼻骨骨膜
，按假體植入層次要求製作鼻背部腔隙，注意鼻背部兩側的剝離範圍（已劃線標記）
，避免損傷鼻背部主要血管。
將做好的耳軟骨複合假體常規方式放置於鼻背部腔隙，
將假體一端的細小短臂放置於兩側鼻翼軟骨內側角（已部分分離的軟骨）之間
，根據鼻小柱延長需要，對假體短臂進行修剪，如放置困難，需部分分離雙側鼻翼軟骨，
復原放置假體後的組織
，判定鼻假體位置以及鼻尖的改善情況，
關注鼻尖的突出度，
鼻小柱延長，鼻唇角的改善情況。
並注意鼻尖部面板是否有發白情況的發生
，可能有面板受壓
，需予以修繕，並觀察假體在鼻背部是否有輪廓顯現。
如鼻尖部及鼻小柱的提升不滿意
，可以將餘下的耳軟骨進行修剪，
放置於鼻尖與帽狀移植軟骨呈疊瓦狀排列鼻
尖，或放置於雙側鼻翼軟骨前方，以延長鼻小柱，待鼻尖塑形滿意後，
可用6-0的可吸收線縫合手術切口。
4、術後護理
術後囑求美者注意休息，
避免按壓鼻尖
，24小時內冰敷患處減輕腫脹，鼻腔切口內用凡士林紗條填塞24小時，
膠帶固定鼻背部呈疊瓦狀包紮3日，
囑受術者常規服用抗生素3-5日（預防感染），
術後1周來院拆線。
結語：
在鼻綜合整形中應用自體耳軟骨植入以來，
其優點被普遍認同
，併發症相對較少，整形效果滿意，
為大多數鼻綜合求美者選擇
。為此耳軟骨也逐漸被擴充套件應用於其他的鼻部修復手術，
如穹窿重建矯正塌鼻畸形、
矯正鼻基底凹陷、
矯正鞍鼻畸形的移植物。
總體上來說，
在鼻整形術材料的應用上
，人工組織材料與自體軟骨組織各有千秋，
具體應根據求美者的鼻部現實情況擇優選用。