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高血壓之十三：老年性高血壓
老年性高血壓是指年齡大於60歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg者。我國流行病學調查顯示，60歲以上人群高血壓患病率為49%。過去曾認為，老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現象，不必治療。但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件的危險性。
特點。
老年人各器官功能都呈退行性變化，尤其是心血管系統，動脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道，所以老年人主動脈在舒張期儲存血流能力減弱，收縮壓相對增高，舒張壓相對下降，脈壓增大。
老年人血壓波動幅度大，表現活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節性波動越明顯。在24小時以內，以及在一個較長時期都有較大波動，容易發生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。
併發症與合併症多，老年人由於生理機能減退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血症、肥胖症、骨骼及關節功能退化、肌肉萎縮等，患高血壓後更容易引起心、腦、腎的合併症，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時需特別注意，不要應用使併發症加重的藥物。
惡性高血壓罕見，老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓極少，表現為起病緩慢、進展慢、症狀多不典型或無明顯自覺症狀，常在體檢中或併發腦血管病時才被發現。
老年人體位性低血壓發生率較高，並隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發生體位性低血壓。多見於體位突然發生變化以後（比如如廁後站立，起床時坐起等），血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起體位性低血壓。
治療原則。
老年性高血壓治療主要在於預防心力衰竭與腦血管意外的發生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質量，強調非藥物治療。
千萬不能沒症狀就不服藥，有症狀就加倍服藥；不按醫囑服藥，亂服藥，不堅持服藥；不要睡前服藥，人在睡眠後，血壓比白天要下降 20%左右 ，如果睡前服藥 ，兩小時後正是藥物的高峰期 ，這樣就導致血壓大幅度下降 ，使心、腦、腎等重要器官供血不足 ，從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質在血管內積聚成塊 ，阻塞腦血管 ，引發缺血性腦中風。
預防。
除了一般高血壓的預防方法以外，老年性高血壓預防有自己的特殊性。隨著年齡的增長，老年人的味覺細胞功能漸漸下降，對食物味道的敏感性也下降，對清淡鮮美的食物往往覺得淡而無味，不知不覺放鹽過多。因此，建議老年人要多加警惕，防止在不經意間攝入太多的鹽；老年人消化能力降低，應該少次多餐，避免出現暴飲暴食的現象。老年患者機體抵抗力下降，建議患者夏天早睡早起，鍛鍊身體，而冬天不要早上出去鍛鍊，而改為下午或傍晚鍛鍊。
鈣與許多疾病特別是中老年人常見的骨質疏鬆、高血壓的發生有密切關係。中老年人由於長期鈣質攝入不足，加上吸收和保留鈣的能力降低，骨骼脫鈣，引起骨質疏鬆。補充鈣對血壓影響：一是利尿作用和細胞膜穩定性的作用，減少交感神經的緊張度；二是提高降鈣素在迴圈中的水平，它是一種有力的血管擴張物。因此，老年高血壓病人應每日攝入1 g 的鈣。多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類、蝦類、核桃、紅棗、木耳、紫菜等，以達到預防骨質疏鬆、降脂降壓的目的。
（明日更新：高血壓之十四：妊娠期高血壓）
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