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乙肝病毒已控制住了,纖維化怎麼還在發展?

作者:由 肝病醫生程進明 發表于 歷史日期:2022-12-03

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今天門診上的一個病人,他之前是乙肝大三陽,經治療現已轉成小三陽,但CT提示仍有小結節存在,肝臟纖維化仍在進展。對此,患者感到疑惑,病毒控制住了怎麼纖維化還在進展?

乙肝病毒已控制住了,纖維化怎麼還在發展?

抗病毒治療後,雖然病毒複製停止或被抑制,肝活檢顯示炎症壞死明顯改善和好轉,肝纖維化有不同程度改善,但也有相當一部分患者由於抗病毒較晚或曾有反覆肝病發作,經抗病毒治療後,肝纖維化改善較輕或不明顯。慢性丙型肝炎也與上述的慢乙肝患者有類似情況。

乙肝病毒已控制住了,纖維化怎麼還在發展?

感染肝細胞的病毒,其本身並不會造成明顯的損傷,當然免疫缺陷的病人、使用了免疫抑制劑的病人除外,大部分人的肝損傷,是機體免疫系統為了排除病毒而發動的、針對肝細胞的攻擊,為什麼呢?因為病毒在細胞內,要清除病毒首先就要破壞肝細胞;但如果這種免疫損傷持續存在,又總是不能徹底除掉病毒,就好像是手指有個傷口,會自己長好,這就是肝纖維化的發生機制——“纖維增生”了。

乙肝病毒已控制住了,纖維化怎麼還在發展?

臨床所謂的“病毒被控制”,只是血液中測不到病毒核酸了,並不是細胞內的病毒已經被徹底清除,肝細胞的免疫損傷或多或少都是存在的,被損傷後激發的“癒合”機制,也就是纖維化的機制,也或多或少地存在著,只是根據病人體質差異,大小、強弱不同罷了。

乙肝病毒已控制住了,纖維化怎麼還在發展?

因此,目前治療乙肝建議還是得綜合,除了抗病毒還得升免疫、化纖抗肝硬化,從這三十多年的中西醫結合治療來看,自身免疫力的真正恢復才是康復的保障,而中西醫結合可最大化地激發自身的免疫,進而有機會實現徹底的清除病毒,從而真正地阻斷疾病的發展。