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如果癲癇患者正規、足量、足療程服用抗癲癇藥物仍無效，那麼這樣的患者就是藥物難治性癲癇，可以考慮評估是否可以透過手術來減少甚至終止癲癇發作。許多患者對於是否做癲癇手術非常有疑慮，對於癲癇的手術效果更是採取一種懷疑態度。這是可以理解的，畢竟在大腦上做手術，一旦失敗後果相當嚴重。但是這裡我們要強調，並不是所有的癲癇患者都適合手術，每一個有手術願望的癲癇患者，我們都要進行詳細的術前評估，根據評估結果採取不同的手術治療方案，做到個體化治療，這樣既保證了癲癇的療效，又減少了併發症的出現。
在藥物難治性癲癇的前提下，我們介紹一下哪些類患者適合癲癇手術。
1.腫瘤引起的癲癇
這類患者的腫瘤一般偏良性，或者惡性程度比較低，生長緩慢，很多癲癇是其首發症狀，主要包括節細胞膠質瘤、胚胎髮育不良神經上皮腫瘤、少枝膠質細胞瘤等。因此無論從腫瘤危險性還是癲癇發作角度講，都是應該儘早手術切除的。
2.皮質發育畸形引起的癲癇
這類患者一般大腦記憶體在發育畸形，包括皮質發育不良、多微腦回、小腦回、巨腦回、灰質移位、腦裂畸形等等，這些病變多在磁共振癲癇平掃序列可發現，尤其是兒童更為常見，這是需要儘早行切除手術治療的。
3.血管畸形引起的癲癇
海綿狀血管瘤是最為常見的，動靜脈畸形及靜脈畸形也是癲癇的病因。但是動脈瘤一般是破裂蛛網膜下腔出血刺激誘發癲癇，而其本身很少引起癲癇。腦面血管瘤病是一種特殊的血管畸形，兒童常見，病變多累及一側大腦半球的後部，有的累及整個大腦半球，這類患者需要做多腦葉切除甚至大腦半球切除。
4.海馬硬化引起的癲癇
顳葉癲癇是成人最為常見的癲癇型別，而其最主要的病因就是海馬硬化，如果明確為單側海馬硬化引起的癲癇，切除手術療效較好，但如果是雙側海馬硬化就要評估癲癇的病因是單側還是雙側引起的，再結合患者心理評估等檢查，明確是否可以做單側切除手術，或者其他手術治療，因為海馬是管理記憶的，即使是雙側海馬放電引起的癲癇，我們也無法進行雙側切除。
5.外傷後癲癇
外傷後晚期癲癇患者，一般從影像學看都有軟化灶，這是引起癲癇的原因，手術切除療效也較好，但是有一些軟化灶累及了運動、語言等重要功能區，這樣的患者手術療效就要打折扣，甚至不能做切除性手術。但是研究表明，迷走神經刺激手術對於外傷性癲癇的療效還是不錯的，雖然不是根治性手術，但是在能保留功能的情況下，癲癇有所好轉，還是值得嘗試的。
6.腦炎後癲癇
無論是腦膜炎、病毒性腦炎、免疫腦炎等型別的腦炎，很多患者腦炎雖然好轉，但是遺留下了癲癇這個併發症。腦炎後癲癇的治療還是比較棘手的，因為炎症造成的腦損傷面積都非常大，有的甚至雙側大腦半球損傷，這時候我們要詳細評估癲癇灶的具體部位，是和腦損傷面積重合，還是其中一部分是致癇灶，如果致癇灶比較侷限，尤其是有海馬硬化的患者，也可以採取局灶切除。但是切除後其他部分是否會產生新的癲癇灶我們就無法預料了，新致癇灶的出現也是腦炎後癲癇手術效果不好的重要原因。
當然還有其他病因引起的癲癇也需要手術，比如寄生蟲、蛛網膜囊腫、局灶性缺血缺氧等等。還有一些影像學無明顯異常的患者，經過綜合評估考慮癲癇灶是侷限的，可以透過顱內電極植入定位癲癇灶，並採取切除性手術，一般病理會發現一些異常。還有一些多灶、瀰漫，雙側半球累及的癲癇患者，雖然不能行根治性手術，但是神經調控手術對其癲癇治療還是有一定作用的，特別是兒童患者，在治療癲癇的同時，可以改善患者的認知、精神、情感功能。
文字|功能神經外科 翟鋒
【來源：順義區婦幼保健院】
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