以彰報施是什麼之語
編者按
近日，中國改革2021年度案例評選結果釋出，河源市和平縣緊密型縣域醫共體建設試點入選地方全面深化改革典型案例。昔日全省醫療窪地，今日全國縣強新星，這個粵東山區縣的華麗轉身背後，可以看見廣東省緊密型縣域醫共體建設的努力和成效。
近年來，廣東省堅持以緊密型縣域醫共體為抓手，推動分級診療制度建設，夯實“立地篇”文章，構建“頂天立地”醫療衛生大格局，湧現了一批又一批典型案例，受到國家衛生健康委基層司和醫改專家的關注、點贊，多次在國家級會議上作經驗交流和培訓。
民之所盼，我必行之。《人之初》雜誌、廣東衛生線上集中梳理全省整體建設情況、剖析10個典型案例，試圖以此呈現廣東省重塑新時期縣域醫療衛生服務體系，真正解決基層群眾看病難看病貴問題的智慧和經驗，為全省乃至全國提供一批可複製、推廣的改革路徑。
2021年7月，國家衛生健康委發文向全國介紹了連州緊密型縣域醫共體建設的先進做法。
2020年，連州縣域內住院率達到94。4%，基本實現大病不出縣的目標
；在全省緊密型縣域醫共體建設績效評價中，連州位列全省第二、清遠市第一。
自2019年11月底成立醫療集團，正式開啟緊密型縣域醫共體建設以來，連州取得的成績有目共睹。
系列創新性舉措中，和基層分院共建聯合門診、聯合病房，推動市直醫院資源下沉，發揮重要作用，全面提升了基層醫療機構服務能力。
讓群眾在家門口看好病
連州，清遠市管轄的一個縣級市，位處偏遠的粵北山區，基層缺技術、缺人才，一直是制約醫療事業發展的瓶頸。
在緊密型縣域醫共體建設中，2020年9月，作為連州市醫療集團總院的市人民醫院率先和東陂、保安分院共建聯合門診、聯合病房。
其中，後者定位為全科綜合病房，收治總院下轉的康復患者，由人民醫院常駐醫務人員及分院的醫務人員共同提供後續康復、治療、護理服務。
早在2018年，東陂鎮分院就已經建成層流淨化手術室，但兩年多里僅開展了外傷清創縫合、體表淺表腫物切除和簡單骨折手法復位石膏外固定術。
“俗話說‘巧婦難為無米之炊’，我們是手術室硬體條件具備了，但缺‘巧婦’。”
當地負責人感慨。得益於醫療集團駐點式幫扶政策的實施，連州市人民醫院普通外科主任魏建彬被派至東陂鎮分院掛職副院長，解決了這個問題。
▲優質醫療資源下沉，基層手術室利用率提高
一名82歲的患者左腹股溝有個拳頭大小的包塊，因為擔心手術費用和離家遠照顧不便，一直沒有治療，知道家門口的東坡鎮分院可以做手術後，在兒子的陪伴下前來解決了病痛。
聯合門診、聯合病房建立後，這樣的故事越來越多上演。
截至2021年底，東陂分院開展了腹股溝斜疝術、肛瘻切開引流術等一、二級手術逾200臺。
隨著“雙聯合”在全市範圍內鋪開，連州基層也重新描摹著就醫圖景。2021年，西岸鎮中心衛生院開展了闌尾、疝氣、小創傷等一級手術，填補了當地空白。在總院醫療專家幫扶帶動下，各地醫療技術水平穩步上升，基層分院開展新技術、新專案19項；12家鄉鎮分院鋪開了胸痛救治單元建設，其中連州鎮、東陂鎮、星子鎮分院順利透過廣東省首批胸痛救治單元建設驗收。
“聯合門診、聯合病房讓群眾看病更方便，且降低了就醫費用，而總院醫護人員的長期下沉，在緩解鄉鎮人才緊缺的同時，也帶動了當地醫務人員的診療服務水平的提升。”
有關負責人介紹。
暢通“雙聯合”發展路徑
為了保障共建聯合門診、聯合病房工作的順利推進，連州市完善制度、政策保障，從頂層設計上提供有效支撐。
連州市醫療集團建立工作領導小組，制定“雙聯合”及雙向轉診實施方案，併成立醫療技術臨床應用管理委員會，出臺基層醫療機構新技術、新專案管理辦法，規範申報、審批流程，理順機制和流程。
醫療總院選派市直醫院28名醫護骨幹下沉各鎮鄉分院掛職，全面鋪開分片區駐點式幫扶工作
，透過門診坐診、教學查房、病例討論、臨床帶教、專題講座、技術培訓等傳幫帶形式，深度參與分院的日常門診、病區查房、病例討論、會診、手術以及日常護理等，帶動基層服務能力和醫療質量雙提升。下沉人員也參與對糖尿病、高血壓病等慢性病患者的健康管理，形成
“縣級醫院專家+疾控專家+基層醫療機構全科醫生、護士+公衛醫生+鄉村醫生+村衛生健康員”
團隊聯合診療的服務模式，提升慢病管理水平和促進醫防融合。
綜合考慮人口數量及聚居程度、交通便捷程度和市級醫院輻射力等因素，醫療總院還在重點（中心）鄉鎮分片合理佈局設定了連州鎮分院、東陂鎮分院、星子鎮分院3個基層醫療區域中心醫院，與市直醫院形成資源互補，輻射周邊3～4個鄉鎮。
在“雙聯合”建設過程中，連州市還堅持資訊化引領，上聯下通，醫療集團內18個成員單位及163間村衛生站均接入醫共體健康資訊管理平臺。
縣域內公共衛生、醫療服務、醫療保障等機構間資訊互聯互通；醫共體內醫學影像診斷、醫學檢驗診斷、病理診斷、心電診斷、分級診療、遠端會診和遠端培訓、“網際網路+醫療健康”等區域化、集約化、一體化應用。聯合門診、聯合病房執行統一電子病歷，實現基層檢查、上級診斷，讓患者在家門口就能享受縣級醫療服務。
截至2021年11月底，平臺積累了近
90萬
住院患者、
1000多萬
門（急）診患者各類醫療業務資料，建立縣域內居民電子健康檔案
361548份
，建檔率
93。71%
，為連州醫療衛生健康事業發展和相關決策提供資料支撐。
醫共體內部堅持業務協同，實現醫、藥、轉診“三統一”。
統一門診病種處方集和臨床路徑，實現對基層住院病人的規範化管理；統一藥品目錄和採購，解決鄉鎮衛生院和村衛生站缺藥少藥難題，確保聯合病房病人得到連續性的醫療服務；統一雙向轉診制度流程，實現與基層醫院無縫對接，建立雙向轉診綠色通道，為患者提供一站式醫療服務，保障聯合門診、聯合病房的有效運轉。
▲開設聯合門診，總院專家下沉鄉鎮衛生院
各項制度和流程的完善之外，人才也是醫共體建設要解決的重要命題。
連州市醫療集團實行人員統管、利益共享，形成有利於推動人才下沉、最大限度發揮人才價值的管理和考核機制
，透過人才的柔性流動緩解基層人才荒；落實資源下沉、輪崗人員獎懲制度，對錶現優秀人員進行表彰獎勵，並在幹部選拔、職稱晉升、外送進修學習時優先考慮，鼓勵肯幹事、能幹事、幹成事的良好氛圍。
2021年12月22日，連州市更進一步通過了《醫療總院縣鎮利益共享分配實施方案》，透過合理評價成員單位各項醫療資源共享服務價值，實行合理利益分配，逐步完善共享分配內容與核算方法，不斷提升醫共體各級醫療機構醫務人員的工作積極性和業務能力。
縣域內分級診療逐漸形成
多措並舉，醫共體內部成為利益共同體，基層醫療服務能力全面提升，逐漸形成縣級醫院捨得放、基層分院留得住的良好局面，縣域醫共體內雙向轉診，為人民群眾提供順暢轉診、上下貫通的連續醫療服務，漸成多贏格局。
基層分院開設內、外科聯合病房，重點收治慢性病、急性期後的穩定期或需康復治療的患者，在降低群眾醫療費用負擔的同時方便了患者家屬就近照護；市級醫院將適合下轉的患者下轉到聯合病房，緩解了床位不足的問題；總院和分院透過共同提供後續治療、康復、護理服務，也讓病人獲得了同質化醫療服務，保障了治療水平。
據統計，“雙聯合”實施以來，至2021年10月，基層上轉患者
1220人
，同比增長
170。9%
，下轉患者同比增長
104。71%
；基層門診診療量
339689人次
，同比增長
24。63%
。
基層分院服務能力的提升，也促進了醫防融合，切實提高了當地的健康水平，讓基層群眾得到了實惠。
截至2021年11月底，連州新生兒訪視率
97。52%
，0～6歲兒童健康管理率
85。66%
；早孕建冊率
94。05%
，產後訪視率
96。77%
；老年人健康管理率
55。79%
；高血壓、2型糖尿病患者規範管理率分別為
87。64%
、
86。46%
；肺結核患者管理率
100%
，均高於去年同期水平。孕產婦死亡率為0，嬰兒死亡率由2020年的0。62‰下降至0。52‰。
編輯 |
葉溱 吳秋秋
責編 |
張秀麗
《人之初》雜誌
【來源：廣東衛生線上】
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