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11月10日晚6點半，陝西中醫藥大學第二附屬醫院（西鹹新區中心醫院）腦病二科主任張潤寧、副主任醫師丁天紅、主治醫師申豔方，走進華商報-二三里名醫問診直播間，就腦卒中等方面的疾病，與廣大網友進行互動，精彩內容一起來看。
1.什麼是腦卒中？
腦卒中為腦血管疾病的主要臨床型別，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然發病、迅速出現侷限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特徵，為一組器質性腦損傷導致的腦血管疾病。
2.腦卒中有什麼特點。
腦卒中（俗稱中風，包括腦梗死和腦出血）是一種急性腦血管病，具有發病、致殘、死亡和複發率高的特點，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔和痛苦。是目前導致人類死亡的第二位原因，它與心臟病、惡性腫瘤構成人類三大致死疾病。據世界衛生組織統計，全世界每6個人中就有1個人可能罹患卒中，每6秒鐘就有1個人死於卒中，每6秒鐘就有1個人因卒中而永久致殘。
3.為什麼講“時間就是大腦”？
腦是機體代謝最旺盛的器官，正常成人的腦重為1500g，佔體重的2%-3%，但在安靜狀態下流經腦組織的血液佔每分心搏出量的20%，佔全身耗氧量的20%-30%。腦的能量來源主要依賴於糖的有氧代謝，幾乎無能量儲備，因此腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感。如果全腦的血供完全中斷6秒，患者即出現意識喪失，10秒自發腦電活動消失，5分鐘最易損的特定神經元出現不可逆性損傷。
4.腦卒中的危險因素有哪些？
腦卒中危險因素分為不可干預性和可干預性兩類，
不可干預性危險因素包括年齡、種族、遺傳因素等。
可干預性危險因素是腦卒中預防主要控制的危險因素，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸菸、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、運動缺乏、心理因素等。
5.高血壓需要長期服藥治療嗎？
高血壓分兩種，繼發性高血壓，去除原發病高血壓可以治癒，原發性高血壓一旦確診，需要長期服藥治療。
6.沒有症狀的高血壓患者需要服藥嗎？
需要服藥，以達到正常標準血壓指為控制目標
7.腦卒中高危人群檢查頸動脈B超有什麼意義？
如果頸部動脈中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的鏽垢（動脈粥樣硬化斑塊），那麼一旦這些斑塊的碎片掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。此外，頸部動脈乾的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動脈）還可以因得不到足夠的血液供應而出現腦梗死。因此，腦卒中患者必須要檢查頸部動脈是否有粥樣硬化斑塊以及動脈的通暢程度。
頸部血管斑塊的出現明顯增加腦卒中以及周圍血管疾病如下肢血管硬化症的危險。尤其是超聲顯示低迴聲的軟斑塊（即不穩定斑塊），更容易脫落而導致腦卒中。
8.頸動脈超聲發現了頸動脈狹窄或斑塊，怎麼辦？
發現頸部動脈斑塊莫要驚慌，要做到：積極控制危險因素；改變不健康生活方式；戒菸、控制飲酒；透過減少飲食的熱量和增加體育運動減輕或控制體重。另外，可使用控制和減緩頸動脈斑塊進展的藥物，目前經臨床研究證實有效的藥物有他汀類降脂藥物如阿託伐他汀，以及普羅布考和葉酸等。
嚴重的頸動脈狹窄有時需要做頸動脈內膜剝脫術或支架手術。要做到定期體檢：定時檢查可觀察斑塊的大小和性質，並及時諮詢神經內科醫師，調整藥物，以控制病情發展。
9.腦血管的檢查方法有哪些？
頸動脈超聲、經顱多普勒（TCD），CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和腦動脈血管減影造影（DSA）。
10.腦血管造影的意義是什麼？
血管造影是明確腦血管的最準確的檢查，使臨床醫師全面瞭解和判斷腦卒中的可能原因、發病部位、病變程度的重要方法，以便選擇最佳的治療方式，是評估腦血管的金值標
11.有些缺血性腦卒中患者進行頭顱CT檢查，為什麼會沒有發現病灶？
一方面是因為急性腦梗死超早期（1～6h）和急性期（6～24h），缺血區腦組織尚未壞死，頭顱CT檢查不能顯示病灶；多數病例發病24h後逐漸顯示低密度梗死灶。另一方面由於CT上小腦及腦幹部位的顱骨影響，這些部位的腦梗死灶容易導致漏診，CT檢查尚存在侷限性。因此，這些患者需要進行MRI檢查，以彌補頭顱CT檢查的不足。
12.什麼是失語？
失語是指在神志清楚、意識正常，發音和構音沒有障礙的情況下，腦損害導致的語言交流能力障礙，包括各種語言符號（口語、文字、手語等）表達或理解能力受損或喪失。患者聽不懂別人及自己講的話，也不能表達，不理解或寫不出病前會讀、會寫的字句等。
13.腦卒中如何早起識別
如何快速識別卒中，記住BEFAST原則：
“B” —— Balance 是指平衡，平衡或協調能力喪失，突然出現行走困難；
“E” —— Eyes 是指眼睛，突發的視力變化，視物困難；
“F” —— Face 是指面部，面部不對稱，口角歪斜；
“A” —— Arms 是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現在身體一側；
“S” —— Speech 是指語言，說話含混、不能理解別人的語言；
“T” —— Time 是指時間，上述症狀提示可能出現卒中，請勿等待症狀自行消失，
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14.腦卒中溶栓治療的最佳時機是什麼時候？
大腦卒中的治療就是和時間賽跑，如果腦卒中患者能在發病後6小時內特別是4。5h內就可以進行溶栓治療，患者能夠取得比較好的治療效果。
15.短暫性腦缺血發作的治療目的是什麼？
短暫性腦缺血發作為反覆發作性臨床綜合徵，發作期間可出現明顯的侷限性腦功能障礙表現。如果不能及時控制，大約三分之一的患者可能最後導致腦梗死，如果及時治療則預後良好。治療的目的是消除病因、減少及預防復發、保護腦功能。
15.什麼是腔隙性腦梗死？
腔梗全名“腔隙性腦梗死”，是腦梗死這類疾病中的一種。臨床上非常多見，因其梗死麵積很小（直徑一般不超過1。5～2cm）而得名，少數直徑在10～20mm者稱為“大腔梗”。現多認為是因高血壓所致腦內細小終末動脈的硬化和阻塞，或因頸動脈粥樣硬化軟斑剝離的微粒栓子進入腦部所致的動脈栓塞，引起深部腦組織的點狀缺血、壞死和液化所形成的一個個小腔隙，常易發生在40歲以上的中老年人，高血壓病、糖尿病、高脂血症、高黏度血癥、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸菸、酗酒和喜鹹食者的發病率更高。
16.如何正確認識腔隙性腦梗死？
一是對腔隙性腦梗死的極端恐懼、緊張，自以為患上了非常嚴重的疾病，思想壓力很大。實際上腔隙性腦梗死比腦出血和較大面積腦梗死的危險性要小，預後一般良好，經治療後多數可在一至數週內好轉或痊癒，甚至恢復正常工作、學習和生活。
二是發現腔隙性腦梗死，應進一步檢查他的腦內血管和頸部血管以及血脂、血糖等導致動脈硬化的危險因素，提前干預，保護血管，儘量避免發生大血管病變。
17.治療腦卒中的常用藥有哪些？
治療腦卒中常用的藥包括抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、降脂穩定斑塊藥物、降纖藥物及血管擴張藥物等。
18.吃多大劑量的阿司匹林才能起到預防腦卒中的作用呢？
阿司匹林用於腦卒中預防與用於腦卒中急性期治療是有區別的。作為預防用藥，目前主張劑量以75～150mg/d的療效最佳，劑量小於75mg/d的療效不確定，更高的劑量也不能出現更強的抑制作用，但不良反應增加。在急性期為了迅速達到抑制血小板聚集功能，需要150～300mg負荷劑量，阿司匹林服用後30～40min即可在血漿中達到最高血藥濃度，服藥1h可出現抑制血小板聚集作用，腸溶片血漿峰值於服藥後3～4h出現，這也是為什麼急性缺血性腦卒中時要將阿司匹林嚼碎後口服的原因。缺血性腦卒中急性期，對無禁忌證的非溶栓治療患者應在腦卒中起病後儘早開始使用阿司匹林，而不是在發病24h後。劑量：100～300mg/d，維持2～4周；隨後100mg/d（75～150mg/d）終身應用。考慮到安全性，不推薦用阿司匹林等抗血小板藥物作為靜脈溶栓治療24h內的輔助治療，應在溶栓24h後再使用阿司匹林。
19.他汀類藥物在腦卒中一級預防中的作用有哪些？
（1）針對缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作的一級預防人群，膽固醇水平應該常規檢測，如果低密度脂蛋白膽固水平大於3。9mmol/L（150mg/dl），應進行生活方式的改善並啟動他汀類藥物治療。他汀類藥物用於腦卒中的一級預防，可顯著降低腦梗死致死率，減少多種腦血管事件風險。（2）對於膽固醇水平正常伴有顱內和（或）顱外大動脈粥樣硬化證據的患者，他汀類藥物治療以減少缺血性腦卒中的發生風險。阿託伐他汀20mg/d治療4。5個月，斑塊表面潰瘍、炎症反應、巨噬細胞浸潤等均明顯改善。阿託伐他汀80mg/d強化降脂治療2年，可逆轉頸動脈斑塊。
20.他汀類藥物在腦卒中二級預防中的作用有哪些？
藥物治療建議應用他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固醇水平降至1。8mmol/L以下，或低密度脂蛋白膽固醇水平降低幅度40％～50％。
21.患者血脂正常，為什麼還要接受調脂治療呢？
有些患者說，為什麼我的血膽固醇在正常值範圍內，醫生還給我開調脂藥呢。如果患者本身已經患有高血壓病、心腦血管、血管有斑塊特別是軟斑，為了穩定斑塊、保護心腦血管，應服用降脂藥。
22..腦卒中康復的原理是什麼？
腦卒中患者神經功能損傷後中樞神經系統結構和功能上具有代償和功能重組能力，即“腦的可塑性”，其他的腦細胞將透過軸突的再生、樹突的“發芽”以及突觸閥值的改變來做為“腦的可塑性”的生理、生化和形態學改變的基礎，但這種可塑性需要進行特殊的功能鍛鍊及反覆的練習活動而獲得。
23。如何選擇腦卒中的康復時機？
腦卒中的康復治療要根據病情越早越好，一般來說，缺血性腦卒中患者，只要神志清楚，生命體徵平穩，病情不再發展，48h後即可進行康復。
腦卒中功能恢復主要發生在病後6個月內，尤其是頭3個月內，實踐證明，腦卒中在發病的半年之內，是肢體功能恢復的最佳時期，切不可忽視，要重視合理的康復治療，儘早進行。
24.腦卒中的中醫治療有哪些？
針刺、艾灸、拔罐、穴位貼敷等結合患者的臨床狀況選取不同的穴位進行治療，可活血通絡，促進患者神經功能恢復。
卒中可防可控！我們鄭重向廣大民眾提出5項簡易措施：認知高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素；進行體力活動及常規鍛鍊；健康飲食，避免肥胖；戒菸限酒；學會識別卒中預警症狀和應對方法。
腦卒中篩查與防治是一項重大國民健康促進工程，需要各級衛生部門、醫療機構、醫務工作者同心協力，提高防控意識，構建全國腦卒中篩查與防治網路體系，普及健康科普知識，倡導健康生活方式，開展卒中高危人群篩查，進行早期診斷與干預，改進治療和康復現狀，加強其發病機制及防控管理科學研究。“健康所繫，性命相托”。讓我們肩負起使命，動員全社會力量共同參與，竭盡全力控制發病之風險，扶助健康之完美，為降低我國卒中發病率、致殘率與死亡率，為維護人民群眾的健康權益、促進社會和諧而不懈努力！
