二甲雙胍一吃是不是終身不離
一、二甲雙胍降糖的原理
二甲雙胍首選用於單純飲食及體育活動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病；對於1型或2型糖尿病，與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，其作用是直接作用於糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而保護已受損的胰島β細胞功能免受進一步損害，有利於糖尿病的長期控制；抑制腸道吸收葡萄糖，並抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，可使糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白降低。
二、二甲雙胍的不良反應和應對措施
1、單獨接受鹽酸二甲雙胍治療的患者正常情況下不會出現低血糖，但當進食過少，或大運動量後沒有補充足夠的熱量，與其他降血糖藥聯合使用（例如磺脲類藥物和胰島素），飲酒等情況下會出現低血糖，須注意。老年、衰弱或營養不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低減、酒精中毒的患者更易發生低血糖。
2、胃腸道反應為最主要的不良反應，從小劑量開始並逐漸加量是減少其不良反應的有效方法。二甲雙胍引起的胃腸道反應發生多出現在治療的早期（絕大多數發生於前10周），多數患者隨著治療時間的延長，可逐漸耐受或症狀消失。如果增加劑量後發生嚴重胃腸道反應，可以降至之前較低的劑量，耐受後可再嘗試增大劑量。緩釋製劑也可減少患者的胃腸道症狀。
3、二甲雙胍治療引起巨幼細胞貧血罕見，應定期進行血液學檢查。如發生應排除維生素B12缺乏。建議長期使用二甲雙胍治療患者適當補充維生素B12。
4、二甲雙胍無肝毒性，推薦劑量範圍內用藥的肝功能正常者，不會造成肝損害。但肝功能受損者使用二甲雙胍時應謹慎，因為肝功能受損會明顯限制其對乳酸鹽的清除能力。
5、有腎功能損害時易發生二甲雙胍與乳酸在體內蓄積，有可能會增加乳酸酸中毒風險。建議腎功能受損和低氧血癥患者應避經使用，使用二甲雙胍期間，定期檢查腎功能，可以減少乳酸酸中毒的發生，尤其是老年患者更應定期檢查腎功能。
6、既往服用鹽酸二甲雙胍治療，血糖控制良好的2型糖尿病患者出現實
驗室化驗異常或臨床異常（特別是乏力或難於言表的不適），應當迅速找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的證據，測定包括血清電解質、酮體、血糖、血酸鹼度，乳酸鹽、丙酮酸鹽和二甲雙胍水平，存在任何型別的酸中毒都應立即停用，開始其他恰當的治療方法。
三、這些情況要禁止使用
1、腎臟疾病、心力衰竭（休克）、急性心肌梗死和敗血症等引起的腎功能障礙應該禁止使用二甲雙胍。
2、需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴重心、肺疾患。
3、嚴重感染和外傷，外科大手術，低血壓和缺氧等。
4、對本品過敏患者禁用。
5、急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰島素治療。
6、酗酒者。
7、接受血管內注射碘化造影劑者，應暫時停用本品。
8、維生素B。：、葉酸缺乏未糾正者。
9、應激狀態：在發熱、昏迷、感染和外科手術時，服用口服降血糖藥患者易發生血糖暫時控制不良，此時必須暫時停用本品，改用胰島素。待應激狀態緩解後恢復使用。
四、二甲雙胍和這些藥物一同服用要注意用量
1、使用阿米洛利、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄啶和萬古黴素等經腎小管排泌的陽離子藥物，會影響腎功能或二甲雙胍分佈，應密切監測血糖並調整二甲雙胍和（或）相互作用藥物的劑量。
2、同時服用噻嗪類藥物或其他利尿藥、糖皮質激素、吩噻嗪、甲狀腺製劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英鈉、煙酸、擬交感神經藥、鈣離子通道阻滯藥和異煙肼等可引起血糖升高的藥物，需密切監測血糖。而在這些藥物停用後，要密切注意低血糖的發生；合併服用氯磺丙脲的患者在換用二甲雙胍的最初2周要密切監測血糖，氯磺丙脲在體內有較長滯留，易發生低血糖。
3、二甲雙瓜有增加華法林的抗凝血傾向。
4、樹脂類藥物，如蘇合香、血竭、乳香等與二甲雙肌合用會減少其吸收。
五、兒童、孕婦和老人可以服用嗎
1、不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應慎用，必須使用時，應停止哺乳。
2、10~16歲2型糖尿病患者使用的每日最高劑量為2000mg。不推薦10歲以下兒童使用。
3、65歲以上老年患者使用二甲雙胍時應謹慎，並定期檢查腎功能。通常不用最大劑量。不推薦80歲以上的患者使用，除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低。
總結
二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選用藥：二甲雙瓜具有可靠的短期和長期降糖療效，具有心血管保護作用，是目前唯一被糖尿病指南推薦為有明確心血管獲益證據的降血糖藥。二甲雙胍的長期治療與新診斷的
2型糖尿病患者及已經發生了心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病發生風險下降相關。二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖的發生率低，胃腸道反應多為一過性，不導致腎損害，長期使用不增加高乳酸血癥和乳酸酸中毒的風險。與其他降血糖藥相比，具有更好的成本效益。如無禁忌證，二甲雙胍是2型糖尿病藥物治療的首選藥物，且應一直保留在糖尿病治療方案中。