如何正確留取糞便標本
北京日報客戶端 | 記者 汪丹
最近武漢出現一位感染性腹瀉患者，經疾控部門複核，診斷為霍亂病例。這條訊息一出，近日到消化門診看腹瀉的患者也多了起來。北京世紀壇醫院消化內科醫師劉紅、程捷瑤提醒，在本就是腹瀉高發期的夏季，弄清什麼是夏季腹瀉，什麼是霍亂，以及如何辨別腹瀉的病情性質、怎樣進行防治，是很有必要的。
（1）每日排便3次及以上可視為腹瀉
腹瀉是有臨床定義的，不是自我感覺大便比平常多就是腹瀉。
一般腹瀉是指每日排便3次及以上，或明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄或呈水樣便，常伴有排便急迫感及腹部不適或失禁等症狀。臨床上常以每日大便重量超過200克作為腹瀉的客觀指標。
通俗點說，腹瀉就是次數明顯增多的“拉稀”（如稀水樣便、蛋花湯樣便、黏液膿血便）。
引起腹瀉的病因有很多，細菌、病毒、寄生蟲、真菌；食物中毒、重金屬中毒、農藥中毒；服用洋地黃類藥物、二甲雙胍等藥物；患有炎症性腸病、腸易激綜合徵、甲亢、糖尿病等疾病。以上這些因素都能引起腹瀉。
（2）感染是夏季腹瀉最主要病因
這裡我們重點要講的是急性感染性腹瀉，因為這是夏季腹瀉最主要的病因，也就是老百姓常說的“急性胃腸炎”。
感染性腹瀉的始作俑者主要是細菌、病毒、寄生蟲。
細菌感染
霍亂弧菌：患者和攜帶者均為傳染源，傳播途徑是糞口傳播。霍亂患者的排洩物及嘔吐物中含有大量的霍亂弧菌，霍亂弧菌汙染的水和食物可引起本病傳播。
沙門氏菌：是感染性腹瀉最常見的細菌性病原。
此外，常見導致腹瀉的細菌還有志賀菌（細菌性痢疾）、大腸埃希菌、副溶血弧菌、彎曲菌、氣單胞菌等。
病毒感染
最常見的是諾如病毒和B組輪狀病毒，以及腺病毒和星狀病毒。
寄生蟲感染
寄生蟲感染大多是因生吃水海產品所致。其中，藍氏賈第鞭毛蟲是導致旅行者腹瀉的主要病原體。此外，還有阿米巴蟲、隱孢子蟲、環孢子蟲、血吸蟲等寄生蟲。
此類感染性腹瀉多發於夏季，主要有以下幾方面原因：
一是天氣炎熱潮溼，有利於腸道致病菌的生長和繁殖；
二是蚊蟲滋生，蒼蠅、蟑螂活躍，易攜帶致病菌傳播；
三是天熱食物保質期短，易變質，剩飯剩菜或熟食在儲存過程中容易被細菌汙染；
四是夏季人們喜食生冷瓜果、冷飲、涼拌菜、冰啤酒、海鮮和燒烤等，如果食物製作過程稍有不慎造成汙染，食用後便很可能出現感染。
另外，進食生冷食物過多、過快，還會引起胃腸道的應激反應；空調使用過度，空調溫度設定較低引起腹部受涼，都可導致腹瀉。
（3）霍亂表現為無痛性米泔水樣便
夏季腹瀉的臨床表現多樣，病情程度輕重不一。其中，腹瀉是主要症狀，同時可伴有其他胃腸道症狀，如腹痛、腹脹、噁心、嘔吐和食慾減退等。作為夏季腹瀉中的一種細菌感染性腹瀉，霍亂主要表現為無痛性米泔水樣便，嚴重的一天腹瀉十幾次；而細菌性痢疾多為黏液膿血便，可伴有噁心、腹痛、發熱；病毒性腹瀉則開始多為黏液便，之後為水樣便，一般無膿血，大便次數多、量大，可伴有腹痛、低熱等表現。
霍亂屬於感染性腹瀉，它更令人忌憚的是具有發病急、傳播快、波及面廣的特點，是一種由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。我國《傳染病防治法》規定有兩種甲類傳染病，其一是鼠疫，其二便是霍亂，其危害可見一斑。
霍亂潛伏期在數小時至五六天不等，通常2至3天。多數情況下，感染霍亂弧菌只會造成輕度腹瀉或沒有症狀，但嚴重者如果治療不及時或不恰當，會引起嚴重脫水導致死亡。
人群對於霍亂普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感，其原因是霍亂弧菌不能在酸性環境中存活，普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防線。如果發現自己或家人出現腹瀉症狀，尤其是表現為劇烈的無痛性水樣腹瀉，應立即到醫院就診，並做霍亂弧菌的培養檢查。鑑於霍亂傳染性強，無論是輕型患者還是帶菌者，均應隔離治療。霍亂症狀消失，停服抗菌藥物後，連續兩天糞便培養未檢出霍亂弧菌者才可解除隔離。
夏季高溫高溼的環境容易引發腸道傳染病、食源性疾病的傳播，腹瀉的發生很常見。由於非專業人士無法判斷腹瀉是否具有傳染性，我們建議防患於未然，在未就醫前不妨把所有腹瀉情況當作傳染性疾病來處理，尤其是有嬰幼兒或老人的家庭。預防家庭傳播，首先做好家居衛生，對腹瀉患者用過的餐具、便器、臥具和其他可能被患者糞便和嘔吐物汙染的物品，做好消毒處理。消毒措施包括煮沸、含氯消毒液浸泡、暴曬、紫外線照射等。其次注意護理人員的個人防護，護理完患者後，用流動水和肥皂認真進行手部清潔。最後，患者本人不慎接觸糞便或嘔吐物後，也應仔細洗手，避免病原經手再汙染其他物品。
（4）根據脫水程度分辨病情輕重
無論是何種原因導致的腹瀉，對於腹瀉患者而言，最需要注意的是避免脫水。
從臨床經驗來看，病情較輕的腹瀉患者呈自限性過程，即可以自愈；病情嚴重者可出現脫水、電解質紊亂、心腦血管併發症，甚至死亡。所以，雖然腹瀉是常見病，但有一定風險，原則上不能輕視，尤其是老人和小孩這類免疫力較弱的人群，更不能掉以輕心。
需要提醒的是，脫水的程度對病情的評估尤為重要，具體判斷為：
無脫水：意識正常，無口乾、眼窩凹陷，面板彈性好；
輕度脫水：脈搏加快、煩躁、口乾、眼窩凹陷、面板彈性差；
嚴重脫水：血壓下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窩凹陷、面板皺褶試驗2秒不恢復、少尿或無尿。
那麼，除了疑似霍亂的“無痛性米泔水樣便”之外，其他腹瀉症狀患者如何把握去醫院的時機呢？
我們建議，年老體弱者、孕婦，以及甲亢、貧血、糖尿病、慢阻肺、高血壓、冠心病、心功能不全患者，若腹瀉後出現頭暈眼花、心悸大汗、眼前發黑、暈倒、胸悶胸痛、氣短等任何症狀，應儘快就醫。沒有基礎病的人，如出現連續2天腹瀉，有嚴重脫水症狀，有劇烈腹痛、便血、發熱超過39℃等情況，也應及時就醫。
到了醫院，醫生通常會進行糞便檢查和血化驗（血常規、C反應蛋白、電解質等）兩項檢查。其中，患者留取的糞便標本，注意需在排便後2小時內送檢，以保證檢查結果準確、有效。
（5）預防先要管住嘴
俗話說“病從口入”，預防夏季腹瀉的主要方法，無外乎以下幾種：
注意飲食衛生
在門診中，多數腹瀉患者都有不潔飲食史，常見情形有進食涼拌菜、剩菜剩飯、路邊無牌照餐飲食物等。這些食物製作、儲存不當，容易被細菌汙染，引發胃腸道急性炎症。
生熟分開
在家庭生活中，食物存放、餐具、刀、案板，都應做到生、熟分開，避免交叉汙染；冰箱內的食物儲存時間不宜過長，進食前要重新徹底加熱。
勤洗手少貪涼
飯前便後要洗手，蔬菜瓜果要洗淨，食用冷飲要節制。
少食油膩辛辣刺激食物
過於油膩辛辣的食物會增加腸胃負擔。比如，夏天很多人喜歡喝著冰啤吃燒烤，肉串脂肪含量較高，再加上冰啤的刺激，就可能引發腹瀉。
適當運動
腹瀉與患者的身體狀況密切相關。有些人腸胃功能較弱、缺乏運動、抵抗力低，再加上飲食冷熱不忌，就比常人更容易出現腹瀉。因此，適當運動是提高免疫力的途徑之一。
注意補水
夏季出汗較多者，適當喝一些淡鹽水，以補充體內水、維生素和電解質的不足，可以在一定程度上加強腸道功能，抵禦腹瀉的發生。
最後要提醒大家，安全起見，遇到嚴重腹瀉（如脫水、便血、高燒等）需立即就醫，以免延誤病情。
醫師提醒
腹瀉患者一般無需禁食
針對腹瀉的治療方法不同。按照患者病情程度的輕重，通常有飲食治療、常規藥物治療和抗生素治療3種方式。
●飲食治療
腹瀉患者一般不需要禁食，可以多攝入一些含鉀、鈉等電解質的運動飲料，少食多餐（建議每日6餐），宜選擇蘇打餅乾、粥、麵條等食物，注意補充鹽分。部分患者因腹瀉可能發生一過性乳糖酶缺乏，因此最好避免喝牛奶、酸奶等奶製品。輕度脫水的患者可以喝口服補液鹽，待糞便成形後，飲食再逐漸恢復正常。
●常規藥物治療
出現以下情況，應給予靜脈補液：頻繁嘔吐，不能進食或飲水者；高熱、意識障礙者；嚴重脫水，水電解質紊亂、酸鹼平衡失調者。
給予止瀉治療的方法主要有兩種。
一種方法是應用腸黏膜保護劑和吸附劑，如蒙脫石散，此藥可廣泛覆蓋在腸黏膜表面形成保護膜，吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護並促進腸黏膜再生修復。
另一種方法是服用益生菌，如培菲康、整腸生、乳酸菌等。人體中存在很多正常細菌，如雙歧桿菌，主要分佈於腸道。如果正常細菌數量下降或比例失調，就會出現腹瀉，腹瀉又將進一步加重菌群失調。益生菌是以雙歧桿菌為主的正常細菌，口服後可促進正常菌群恢復而達到治療腹瀉的目的。
●抗生素治療
不少患者一腹瀉就要求醫生開消炎藥，但這不一定對症。急性水樣腹瀉，在排除霍亂後，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染，不應常規使用抗菌藥物。輕、中度腹瀉患者也不必使用抗菌藥物。
只有以下情況考慮使用抗生素治療：發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；感染髮生於老年人、免疫功能低下者、敗血症或有假體患者；持續的志賀菌、沙門氏菌、彎曲菌感染或原蟲感染；中、重度的旅行腹瀉患者。
（供圖：視覺中國）