糖尿病足感染用什麼抗生素
近日，來自城陽惜福鎮的範大伯心情舒暢、滿面笑容地從山東大學齊魯醫院（青島）糖尿病足專病門診走出來。罹患糖尿病多年，曾經為能否保住右腳而寢食難安、以淚洗面的他，為這一刻足足等了兩個多月。
今年65歲的範大伯發現糖尿病已二十多年了，一直堅持應用胰島素及口服藥物控制血糖。2021年12月初，範大伯突然發現，半年來稍覺勞累就痠痛不適的右腳，夜間疼得厲害，甚至能讓他從睡夢中疼醒，而且右腳小趾出現皮膚髮暗、疼痛劇烈的情況。他碾轉當地多家醫院均考慮糖尿病足並給予抗感染治療，但情況卻越來越重。經打聽，範大伯瞭解到山東大學齊魯醫院（青島）成立糖尿病足專病門診，採用多學科診療（MDT）的模式治療糖尿病足成效顯著。2021年12月16日，他滿懷希望來到山東大學齊魯醫院（青島）糖尿病足專病門診就診，找到手足外科副主任劉金偉。醫生對範大伯進行了全面的病史詢問、細緻的全身檢查後，跟他及家屬詳細介紹了目前病情、並制定了個性化治療方案，同時交代了整個治療過程中可能出現的併發症及其應對方案。在充分交流溝通後，範大伯及時入院進行系統化綜合保肢治療。
圖1 入院時足部情況
圖2下肢血管再通情況
圖3脛骨橫向骨搬運進一步改善趾端血運情況
範大伯住院後，醫院立即啟動全院糖尿病足MDT診療模式，完善相關檢驗、檢查後，由內分泌科聯合心內科、腎內科、神經內科、營養膳食科等對範大伯進行血糖控制、心腦腎系統評估及全身營養支援；血管外科醫生及時評估下肢血管情況並制定改善下肢血供方案；藥學部則根據區域性感染特點，及時應用高階抗生素控制感染；手足外科對足部感染範圍進行評估，同時做好進一步改善下肢微血管網的準備，以保留儘量多的肢體並保證創面癒合。
經評估，範大伯的下肢動脈像預料中一樣存在嚴重供血障礙：右大腿動脈嚴重狹窄，小腿部三條主要動脈中兩條已完全堵塞，僅存的一條也已嚴重狹窄。糖尿病足MDT診療小組決定快速調整血糖、全身營養代謝狀態穩定後，首先由血管外科醫生透過腔內介入手術植入支架、球囊擴張技術進行下肢血管再通，然後再由手足外科給予脛骨橫向骨搬運進一步改善微迴圈，同時給予右足小趾序列截肢術。治療按照術前方案有序進行，期間每一次治療都與範大伯及家屬進行充分交流，消除其顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
2022年元旦，經過16天的精心醫治，範大伯終於順利出院。手足外科主管醫生跟範大伯家屬交代了出院後注意事項及具體複診時間，並手把手教會家屬如何調整骨搬運外固定架。經過密切術後隨訪及微信影片指導，範大伯家屬圓滿完成了兩輪骨搬運調整，有效激活了下肢微血管網，保障了足部創面的順利癒合。近日，經過門診複查，範大伯恢復良好。
山東大學齊魯醫院（青島）糖尿病足MDT自成立以來，各相關科室及職能部門積極參與、密切合作，透過不斷探索，逐步形成了職責清晰、運轉高效的協調聯動機制，讓糖尿病足患者得到“一站式、全程化”的診療服務，努力提高糖尿病足患者生存、生活質量。
圖4足部創面癒合情況