左膝關節骨性關節炎怎麼治
近日，市六醫院派駐專家、市六金山分院骨科副主任張弛在查房時，病房內李阿姨、王阿姨、張阿姨不約而同地提出了相似的問題：為什麼她們入院時同樣診斷為“膝關節骨性關節炎”，手術方法卻截然不同？
張弛耐心傾聽，並作了詳細解釋，三位阿姨心中的困惑頓時一掃而空……
張弛在門診工作中發現，長年從事農作人群，膝關節負荷較重，50歲以上出現膝關節骨性關節炎症狀較多，以往治療常常以口服藥物，區域性貼藥膏以及膝關節腔玻璃酸鈉注射等方式緩解疼痛，進行保守治療，等待病變終末期進行全膝關節置換術。
全膝關節置換術是終末期膝關節骨關節炎的主要治療手段，儘管已經獲得廣泛認可，但其費用昂貴、創傷大，術後存在假體鬆動的風險。此外，全膝關節置換手術需要切除全部關節軟骨骨質、前後交叉韌帶和半月板，術後影響患者的本體感覺和步態，康復鍛鍊期較長。
近年來，國內外專家學者針對這一現狀，提出了膝關節骨性關節炎“保膝治療”新概念，即採用儘可能微創的技術和個體化方案，最大限度保留患者膝關節正常的組織和功能，具有創傷小，緩解疼痛，恢復膝關節功能且保留自身膝關節組織等特點，獲得患者高度認可。
李阿姨今年48歲，因左膝下蹲受限，行走疼痛保守治療無效入院，X線和核磁共振檢查提示：左膝關節輕度軟骨磨損，內側半月板後腳撕裂，滑膜增生並伴有關節內遊離體形成。因此採用膝關節鏡技術，在膝關節兩側各開0。5cm切口，並置入鏡頭和操作裝置，對關節進行清理，切除增生滑膜，取出關節遊離體，內側半月板後腳成型。術後李阿姨不適症狀得到明顯改善，很快回歸了日常工作和生活。
王阿姨今年55歲，因左膝疼痛，行走時加劇保守治療無效入院。入院查體發現其左膝明顯“O型腿”，疼痛部位位於膝關節內側。雙下肢力線片提示左膝內翻畸形，左膝關節中度骨關節炎。由於發育性畸形存在，膝關節內側間室要承擔大部分人體負荷，使膝關節內側間室軟骨磨損加重。對於這類患者，可以採用脛骨高位截骨技術（HTO）恢復膝關節正常力線，使人體負荷均勻分佈，減輕膝關節內側間室壓力。
根據文獻報道，在HTO術後患者不僅膝關節內側疼痛大大減輕，長期隨訪也發現磨損的關節軟骨可以再生，具有很好的長期療效。術前，張馳帶領骨科團隊對王阿姨採用計算機模擬截骨計算截骨位置和撐開高度，術中精確截骨撐開，恢復膝關節正常力線。王阿姨出院後2周就開始積極的康復鍛鍊，自信的笑容重新綻放。
計算機模擬截骨 精確截骨撐開
張阿姨今年69歲，雙膝關節疼痛已有數十年，一直採取保守治療，曾在外院就診時被告知雙膝患有嚴重的膝關節骨關節炎，須行全膝關節置換術。出於對手術的畏懼，張阿姨一直猶豫不決。數週前左膝關節疼痛加劇，完全不能行走，甚至嚴重影響夜間睡眠，慕名來到市六金山分院骨科就診。
張弛看診後，認為其雖然骨關節炎非常嚴重，但主要為內側間室病變，而外側間室、交叉韌帶等結構尚完好，建議患者儘量選擇保膝治療手段，膝關節單髁置換術是最佳的治療手段。
膝關節單髁置換術是一種新型的微創手術，只置換病損部位，對膝關節內側或外側間室進行表面置換，無需去除前後交叉韌帶，最大限度保留患者的本體感覺和關節功能。從膝關節單髁置換術問世至今已有30多年曆史，隨著假體設計的改進、醫療水平的提升以及嚴格的病例選擇，具有明確和良好的臨床療效。近幾年，此項技術在國內逐步開展起來，是一種比較成熟的手術術式，經過充分的術前準備和細緻的術中監測，手術非常安全，且併發症的發生率很低。
張阿姨聽從張弛主任的建議，在金山分院行左膝單髁關節置換術，選用最新一代生物固定活動平臺單髁關節，手術順利，術後第1天便開始做屈伸活動鍛鍊，術後第3天在助行器的輔助下進行行走鍛鍊，術後第14天已無須任何輔助可自行下地行走，張阿姨對手術效果和術後恢復感到十分高興和滿意。
上海市第六人民醫院金山分院骨科是上海市醫學重點專科，學科建設完善，設有運動醫學、創傷骨科、脊柱外科、關節外科等亞專科，近年來在市六醫院派駐專家何耀華教授帶領下，又成立了“保膝”工作組，結合各亞專業優勢，通力合作，力爭為患者制定個體化方案，獲得滿意療效。
溫馨提醒
1、膝關節骨性關節炎是一種老年性、退行性病變，廣大中老年朋友在日常生活中需要注意保養好自己的膝關節，避免過度磨損；
2、有膝關節痛的患者，不要諱疾忌醫，一定要去專業醫院就診，不可輕信小廣告和不實宣傳。
張弛主任專家門診時間
專家門診：週一下午
保膝專病門診：週四上午
歡迎有需要的患者前來諮詢、就診！
供稿：張 弛
原標題：《【關注】得了膝關節骨關節炎不要怕，“保膝治療”來幫您！》