取卵後有積液怎麼恢復
婦科顧超醫生
婦科副主任醫師、醫學博士，擅長婦科良惡性腫瘤腹腔鏡微創手術治療；擅長不孕不育生殖外科微創手術診治；擅長婦科內分泌疾病診治。
婦科急診處理千變萬化 ，我們經常開玩笑，跳完一個“坑”，還有一個“坑”在等你。從醫16年來，無論是稀鬆平常還是十萬火急，始終保持著一顆敬畏之心，用“如履薄冰”這個詞似乎更貼切。
2019年的最後一個週一，我剛回辦公室就遇到一例出血2500毫升的宮外孕。這是什麼概念呢？一個成年人體內的血液量大約是體重的7～8%，如體重60公斤，則血液量約4200～4800毫升，2500毫升相當於失去了一大半的血，情況之危可想而知。
輸卵管切除後的再次宮外孕
週一的上午，在黃浦院區看完門診，中午又趕到楊浦院區給患者做科普，剛趕回黃浦辦公室坐下5分鐘，就見到李斌副院長一行推著病人風風火火趕進病區。“快來幫忙。”她招呼大家。
原來，一名孕婦在門診昏厥了，臉色蒼白，都沒來得及尿檢抽血。追問家屬確認是IVF（體外受精）移植術後，有過右側輸卵管異位妊娠切除術史，我的第一反應：難道是再次宮外孕？
再看孕婦的情況，面色蒼白、四肢面板溼冷、脈細弱，掰開眼皮一看血色幾乎全消失，顏色淡得和西柚汁差不多。典型的休克早期面容體徵。
頓時，17病區的醫護們腎上腺素直線飆升，氣氛緊張到極點。開啟靜脈通道，快速補液，備皮，問病史、簽字，所有步驟同步進行。但患者末梢迴圈很差，扎入血管仍然回抽不出血。B超醫生也很快趕來了，床旁超聲提示盆腹腔大量積液。
宮外孕是孕早期孕婦死亡的主要原因，經驗告訴我們，這是一場與時間賽跑的搶救，滿腦子都是手術，恨不得飛到臺上。
我還是忽略了一個細節
等到患者推入1號手術室的時候，麻醉和手術團隊已嚴陣以待了，但是我還是忽略了一個細節。
“要談自體血回輸嗎？”麻醉浦老師問。
這樣的情況，肚皮必然有不少積血，能不回輸嗎？真是一語驚醒夢中人，怎麼漏了家屬談話，“要、要，肯定要！”。
趕緊派醫生去和家屬談話簽署自體血回輸。備血消毒在手術室1號間同步進行。我和主管陸醫師“跳上臺”，醫務科、產科科主任迅速到位指揮。
臍孔置入鏡頭後，果真是一肚皮血，腹腔內積血及血塊共2500ml，右側宮角部見絨毛組織及活躍性出血。這種宮角妊娠極易和宮內妊娠混淆，兇險無比。立馬行“右側宮角鍥形切除縫合術”，全程用時45分鐘。得益於及時的自體血回輸，最終只輸了400ml的血漿。
事後，心有餘悸提醒自己多想一點，再多想一點，別踩坑。但是，面對千遍萬化的情況，真能如願嗎？
差點踩了慣性思維的坑
在此之前的一個值班，晚上10點鐘，值班醫生通知說收了一個30多歲，外院取卵術後卵巢過度刺激的患者。
這位患者，當天上午打了促排卵針，3小時後開始腹脹、疼痛，因為可以忍受就沒有就醫，但2小時後不適難忍，趕緊掛了紅房子急診。急診B超提示腹腔積液，血常規提示白細胞高，第一反應是卵巢過度刺激綜合徵。
卵巢過度刺激是輔助生殖的常見併發症，處理原則是抗凝治療、增加膠體滲透壓擴容為主，同時糾正電解質紊亂、預防血栓形成和其他對症治療，沒什麼太大問題。但我習慣多問病人幾句，一來確認病情，二來看看病人狀態。
看到的是一個高大微胖的，30多歲的病人，意識清楚，四肢溫熱。
“肚子痛嗎？”
“還好，就漲得厲害。”
“尿過幾次阿？”
“就上午取卵後尿過一次。肚子脹尿不出來。”
咦？不對啊！
大量胸、腹腔積液確實可以導致血容量減少、血液濃縮，發生低血容量休克，可血常規上未見明顯血液濃縮，照道理不會影響迴圈這麼厲害。但是，患者已經將近12小時沒有排尿了。
再次看B超，雙側卵巢雖然偏飽滿，但並不像一個典型的卵巢過度刺激，瞬間反應過來，之前的判斷不對，踩了慣性思維的坑啊。
關鍵的40
趕緊讓值班醫生複查血常規和肝腎功能、凝血，追報告。半小時後出來的報告血紅蛋白微降到111g/L，而白蛋白倒有40g/L（正常參考值：35～51g/L）。
如果是卵巢過度刺激，大量腹水，白蛋白一定會降低，怎麼會還有40呢？
這下心裡有譜了：肚子裡那麼多液體，是血不是腹水。
找家屬談話，基本排除卵巢過度刺激，考慮黃體破裂出血可能，但還是有點不敢上止血藥。囑託住院醫2個小時後再查個血常規看是否能保守治療。
期間又去開了一臺急診手術。等手術下來，第三次血常規報告也出來了，血紅蛋白明顯下降到88 g/L。這下證明了我的推斷，此時已經是凌晨3點，再次與家屬談話，考慮出血比較活躍，建議腹腔鏡急診探查。探查術中吸淨腹腔積血後，果然看到取卵側的卵巢上一新鮮滲血小破口。
最終明確診斷，黃體破裂。
半夜連開兩臺急診手術，我想我可能要上手術室的黑名單了，還好，革命姐妹們邊罵我雞叫般聒噪，邊麻利準備好手術讓我們無後顧之憂。所幸，戰戰兢兢一夜，一切平安。
回頭想想，面對那個黃體破裂的患者，如果我能早點跳出經驗主義，未必要再等2小時再複查血常規，間隔短一點病人可能會出血少一點。也別以為雙側輸卵管切除後不會發生宮外孕，淘氣的胚胎可以種植到宮角、宮頸、大網膜等各個角落。
所以，在動輒關聯到母胎兩命的婦產科，即使被愛稱為手術室“超姐”，但仍舊如履薄冰，時刻提醒自己多想一點，再多想一點。
編輯 | 李妙然
閱讀原文
（本文來自澎湃新聞，更多原創資訊請下載“澎湃新聞”APP）