心電圖幾個期
房室傳導阻滯是指發生於心房和心室之間的阻滯。心房到心室傳導路徑上任何部位的異常，均可導致房室傳導阻滯。目前，房室傳導阻滯可分為一度、二度和三度。一度和三度較易區分，但鑑別二度I型（文式型）和II型（莫氏
II型
）卻具有一定的挑戰。
二度Ⅰ型房室傳導阻滯
1.心電圖特徵
PR間期逐漸延長，最終導致非傳導性P波的形成（與Ⅱ型相比）
脫漏搏動（dropped beat）前，PR間期最長。
脫漏搏動後，PR間期最短。
PP間期相對恆定。
通常，每個週期的第一跳和第二跳PR間期增加幅度最大。
在每個週期中，RR間期隨著心跳逐漸縮短。
文氏模式傾向於以固定的P波、QRS波比率（3：2、4：3或5：4）重複。
圖1 二度Ⅰ型房室傳導阻滯心電圖
2. 機制
I型房室阻滯通常是由於房室結水平的可逆傳導阻滯所致。
受損的房室結細胞通常會逐漸疲勞，直至無法傳導衝動。這與His-Purkinje系統的細胞不同，後者通常是突然、意外地發生衰竭（Ⅱ型傳導阻滯）。
3.誘因
藥物：β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、地高辛、胺碘酮。
迷走神經張力增加（如運動員）。
下壁心肌梗死。
心肌炎。
心臟手術後（二尖瓣修復、法洛四聯症修復）。
4.臨床意義
Ⅰ型房室傳導阻滯通常為良性節律，可引起較小的血流動力學紊亂，進展為三度房室傳導阻滯的風險較低。
無症狀患者不必進行治療。
症狀性患者通常對阿托品有反應。
較少患者需要植入永久性起搏器。
5. 心電圖示例
圖2 二度Ⅰ型房室傳導阻滯心電圖
心電圖出現文式阻滯的首要線索是QRS波聚整合組，並由短暫的停頓分開（這種現象通常表現為二度房室傳導阻滯或非傳導的房性期前收縮）。每組末尾為非傳導性P波。
在每個週期中，PR間期從一個QRS波到下一個QRS波逐漸延長。
文式形式以5：4的比例（5個P波、4個QRS波）重複。
從一個QRS波到下一個QRS波，PR間期逐漸延長，但並不明顯。若將同一個週期中第一個PR間期和最後一個PR間期對比，則差異較為明顯。
雖然QRS波不規則，但PP間期相對恆定。
二度Ⅱ型房室傳導阻滯
1.心電圖特徵
與Ⅰ型相比，Ⅱ型傳導阻滯有間歇性的非傳導性P波，無PR間期的漸進性延長。
傳導節律時的PR間期保持不變。
P波以恆定速率向下傳導。
脫漏搏動附近的RR間期是之前RR間期的精確倍數。
圖3 二度Ⅱ型房室傳導阻滯心電圖
注：箭頭表示脫漏的QRS波（即非傳導P波）
2.機制
Ⅱ型阻滯通常是由於His-Purkinje系統水平（即房室結下方）的傳導失敗所致。
Ⅰ型阻滯通常是房室結的傳導功能受到抑制（如藥物、可逆性缺血），Ⅱ型阻滯則更可能是由於傳導系統的結構損傷所致（如梗死、纖維化、壞死）。
患者通常有預先存在的左束支傳導阻滯（LBBB）或雙束支傳導阻滯。
約75%的患者傳導阻滯位於希氏束遠端，可產生寬QRS波。
其餘25%的患者傳導阻滯位於希氏束自身，可產生窄QRS波。
與Ⅰ型（由房室結細胞逐漸疲勞所致）不同，Ⅱ型為一種“全或無”的現象，即His-Purkinje細胞突然、意外地不能傳導室上性衝動。
傳導阻滯可能沒有固定模式，P波和QRS波之間也可能有固定的比例關係，例如2：1、 3：1。
3.誘因
前壁心肌梗死（室間隔梗死伴束支阻滯所致）。
特發性的傳導系統纖維化（Lenegre病或Lev病）。
心臟外科手術，尤其是室間隔附近的手術，如二尖瓣修復術。
炎症（風溼熱、心肌炎、Lyme病）。
自身免疫（SLE、系統性粥樣硬化）。
浸潤性心肌疾病（澱粉樣變性、血色素沉著症、結節病）。
高鉀血癥。
藥物：β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、地高辛、胺碘酮。
4.臨床意義
Ⅱ型較Ⅰ型更易發生血流動力學紊亂、嚴重心動過緩，也更易進展為三度房室傳導阻滯。
患者可突然或意外地發生血流動力學紊亂，導致暈厥（阿-斯綜合徵發作）或心源性猝死。
心臟驟停風險較高（每年約為35%）。
患者需立即入院進行心臟監測，備用臨時起搏器，並最終植入永久起搏器。
如何區分I型和II型房室傳導阻滯？
鑑別要點：
I型PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落（P波不能下傳），QRS波形窄；II型PR間期固定，每隔一個或數個心動週期出現一個或數個心室漏搏，下傳心動週期的PR間期可正常或延長，QRS時間延長。
I型的阻滯部位多在房室結，受交感和副交感神經的調節；II型的阻滯部位在結下傳導系統，多在希氏束以下。
表1 二度房室傳導阻滯I型與II型的識別
參考資料：
［1］ Ed Burns。 AV Block： 2nd degree， Mobitz I （Wenckebach Phenomenon）。 life in the fastlane。 last update March 16， 2019。
［2］ Ed Burns。 AV Block： 2nd degree， Mobitz II （Hay block）。 life in the fastlane。 last update May 20， 2019。
［3］ Steven Lome。 Block Party – ECG Case #5。 Healio。 September 25， 2015。