膽道外科檢查什麼
都市快報訊 “真的不知道說什麼好，出院前再給您鞠個躬吧，真的謝謝您”。上週，在浙江省人民醫院病房，正準備回家的老陳向張成武教授深深地鞠了一躬。
3D模型列印
助力肝門部膽道癌手術
50多歲的老陳是名保安，一個月前，他發現皮膚髮黃，小便像濃茶一樣，慕名來到浙江省人民醫院，接待他的正是肝膽胰外科、微創外科主任張成武教授。在完成了包括腹部CT、膽道磁共振在內的多項檢查後，張成武告訴老陳和家人，老陳的肝門膽管內長了個腫塊，首先考慮是惡性的，但是幸運的是發現得比較早，腫塊還比較小，完全能夠手術切除。出於信任，老陳一家在擔驚受怕之餘，果斷接受了張教授的意見，決定手術治療。
由於老陳的黃疸高達400多，接近正常人的20倍，直接手術可能會造成術中滲血嚴重、術後肝功能衰竭等風險，因此張成武決定先給老陳肝臟的膽管裡放根引流管，將淤積在肝臟裡的膽汁都引流出來。經過近3個星期的引流，老陳的黃疸指標基本正常，達到了手術的標準。
術前談話中，張成武詳細地向老陳一家介紹手術的情況：老陳患的疾病叫做肝門部膽管癌，身處肝門要害，周圍就是進入肝臟的大血管，手術難度大、時間長，是膽道外科最複雜的手術。“這種手術既往都需要開腹做，刀疤長、創傷大、恢復慢，但我們中心可用腹腔鏡微創手術來完成，類似的成果已發表在國際頂級期刊上”。
“而且這次手術最特別的地方是我們團隊的成劍醫生研究完成了目前醫學界最新最熱門的一項技術，就是肝臟3D模型的快速列印，手術前將病人的肝臟及其裡面的病灶、血管等按照1：1的大小真實地打印出來，和身體裡面的結構完全一樣，手術的時候醫生就像長了透視眼，可以很清楚顯示出裡面的情況，安全地將手術完成，這個就是你的肝臟模型”。說完，張成武變戲法似的拿出了老陳的肝臟模型。
張成武一席通俗、自信的講解，讓老陳一家的心放鬆了不少，再看著自己肝臟模型裡那一根根清清楚楚的血管、膽管，老陳的自信心一下子提了上來。
在張成武教授及其助手劉傑副主任醫師的努力下，歷經7個小時，老陳的手術順利結束，全程在腹腔鏡下完成，總共出血不到100ml。術後1天，老陳下床活動；2天，老陳開始進食；6天，老陳出院了。
肝門部膽管癌的發現和治療
據張成武教授介紹，肝門部膽管癌是一種較為隱匿的腫瘤，被稱為“隱形殺手”，早期通常沒有明顯症狀，病人大多以黃疸為首發症狀就診，發現的時候常常為中晚期。因此需要提高警惕，如果發現自己面板、眼睛或者小便發黃，應及時到醫院就診。
由於腫瘤處於肝臟最要害的部位，肝門膽管癌手術被認為是腹部最大、最複雜的手術之一，如果將肝膽外科手術比作皇冠，那麼肝門部膽管癌手術就是皇冠上的那顆明珠，非常耀眼、非常棘手，醫學界能完成肝門部膽管癌手術的都是頂尖的外科醫生。手術時需要切除一半的肝臟，包括位置最深的肝臟尾狀葉，以及所有的肝外膽管，徹底清掃淋巴結將周圍的血管全部裸化，最重要的是必須小心保護保留側肝臟的所有血管，不能有絲毫損傷，最後還需要將腸子與剩餘肝臟的膽管連線起來，這些操作在開腹手術中都非常艱難，更不要說在腹腔鏡下完成了。
目前國內外關於腹腔鏡下肝門膽管癌手術開展得還非常少，而浙江省人民醫院肝膽胰外科、微創外科中心自2016年開始腹腔鏡肝門膽管癌根治手術以來，至今已完成40餘例，沒有一例患者因併發症死亡，均取得了滿意的效果。早在2017年，該團隊的手術影片發表在國外頂級期刊，獲得國內外同行的一致稱讚和高度評價。
日前，張成武團隊將肝臟3D模型列印應用於臨床，克服了原來3D影象缺乏真實觸感，二維平面展示影象相互重疊，導致術前評估不準等不足，可更直觀、多角度、全方位觀察肝臟結構，並可透過調整三維列印模型並將其置於最佳解剖位置，來確定手術切除平面，從而為手術關鍵步驟起到直觀、實時的導航作用，從而提高手術的精準性，實現腫瘤根治性切除，有效規避手術風險。
另外，該團隊還透過術中B超直接定位腫瘤位置、大小及與周圍血管的關係；利用超聲吸引刀更清晰地顯露肝內管道，減少術中出血；利用術中熒光導航實時監控肝臟切面和腫瘤邊界等，保證腫瘤切除的完整性，使得術後腫瘤複發率大大降低，患者生存時間明顯延長。