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人工角膜移植手術是怎樣的 哪個更值得選?

作者:由 米赫人工角膜 發表于 俗語日期:2023-01-29

人工植皮手術費用多少

人工角膜移植手術是多次角膜移植失敗、嚴重眼燒傷(化學燒傷、熱燒傷)、自身免疫相關性及瘢痕性角結膜疾病等終末期角膜盲患者復明的唯一方法。就目前來講,代表性產品有美國波士頓 (Boston)人工角膜、米赫人工角膜和領釦型人工角膜(仿Boston Ⅰ型人工角膜)。

作為全人造材料或部分人造材料製成的產品,人工角膜移植手術與常規角膜移植手術有很大不同,而且,各個人工角膜之間也各不相同。那麼,他們的手術過程分別是怎樣的?哪個人工角膜手術更簡單、過程更安全?我們來探討一下。

首先詳細介紹一下三種人工角膜的型別。

領釦型人工角膜

領釦型人工角膜由光學鏡柱、後板和C型鈦環3個部分組成。鏡柱材料為透明醫用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),後板和鈦環材料分別是醫用鈦和鈦合金。後板和C型鈦環將載體角膜固定在鏡柱與後板之間,裝配後形狀似領釦樣結構,所以稱之為領釦型人工角膜。

鏡柱具有角膜光學區和人工晶狀體的屈光功能,植入無晶狀體眼時,可以根據患眼眼軸長度選擇鏡柱的屈光度數(眼軸長度範圍為20~28 mm)。

米赫人工角膜

米赫人工角膜由透明的醫用PMMA光學鏡柱和鈦金屬支架2個部分構成。鏡柱直徑為2。5 mm,長度範圍為2。2~2。4 mm,高度為0。5~2。5 mm,可以根據患者眼表情況調整和選擇。鏡柱和鈦支架採用螺旋式方法固定。

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BostonⅡ型人工角膜

BostonⅡ型人工角膜與BostonⅠ型類似,但在光學鏡柱前表面多出一段頸樣結構,用來放置眼瞼或軟骨,加固其後方的人工角膜。

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再來介紹一下三種人工角膜複合體組裝和手術步驟

領釦型人工角膜

1)麻醉選擇:通常情況下是全身麻醉。

2)人工角膜複合體組裝:取一片直徑為8。5~9。5 mm的載體角膜植片,內皮面向上放置在切割枕上,採用3 mm環鑽衝切去除中央角膜,人工角膜的鏡柱從3 mm中央孔套入,後板套入鏡柱,C型鈦環卡入鎖住,使人工角膜與載體角膜的鑲嵌達到水密狀態。

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3)植床製備和術眼準備:植床直徑一般為8。0~8。5 mm,較載體角膜植片直徑小0。50~0。75 mm。與標準的穿透性角膜移植術相同,術中摘除晶狀體;如果是人工晶狀體眼,術中會取出人工晶狀體,植入無晶狀體眼型人工角膜。採用A超測量眼軸長度,選擇不同屈光度數的人工角膜。

4)術中處理:常規行周邊虹膜切除術,預防術後發生瞳孔阻滯性青光眼。根據術前是否確診青光眼或是否存在青光眼引起的視盤凹陷,考慮同時植入房水引流裝置。

5)人工角膜複合體縫合:用10-0尼龍線間斷縫合16針,將人工角膜複合體固定在植床上,眼內注入平衡鹽溶液形成前房,保持水密狀態。手術完成後放置角膜繃帶鏡。

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BostonⅡ型人工角膜

1)製備耳軟骨:在同側耳廓(背側)約上1/4處做15 mm切口,分離皮下組織暴露軟骨。取1塊12 mm×10 mm的耳軟骨供後續使用。

2)製備角膜植床:充分暴露角膜和鞏膜組織,範圍達到角膜緣後5 mm處。

3)組裝BostonⅡ型人工角膜複合體:與領釦型人工角膜相同。

4)植入BostonⅡ型人工角膜複合體:以標準穿透性角膜移植術的方式縫合人工角膜複合體。剩下的和領釦型人工角膜移植術相同。

5)利用耳軟骨進行加固:將自體耳軟骨修剪成適合貼敷於眼表的形狀,環鑽製備直徑3 mm中心孔。選擇耳軟骨一側做連線中心孔的切口,使軟骨環繞於鏡柱。用7-0縫線將軟骨固定在鞏膜表面。

6)覆蓋結膜或面板:將筋膜囊和結膜逐層緊密縫合固定於眼表,覆蓋和加固軟骨。若結膜囊受限,可使用無瞼板的眼瞼面板代替結膜覆蓋耳軟骨,使人工角膜鏡柱前端突出於閉合的眼瞼面板。

米赫人工角膜

米赫人工角膜移植術分為2期進行。

1)一期植入人工角膜支架:在角膜上方沿角膜緣剪開球結膜約半周,板層切開角膜緣約8 mm,隧道刀板層分離角膜基質,以角膜頂點為中心,範圍約6 mm×8 mm,將人工角膜支架植入角膜板層內,確保居於角膜中央;6-0或8-0可吸收縫線縫合。

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2)二期安裝人工角膜光學鏡柱:在一期手術後3個月施行。按玻璃體視網膜手術常規,在顳下方睫狀體扁平部放置眼用平衡液灌注。用2。5 mm環鑽鑽除角膜中央前板層組織,專用扳手擰出支架中央填芯,再用2。2 mm環鑽鑽除角膜後板層組織,經人工角膜中央孔行晶狀體摘除術;將選定的光學鏡柱旋入支架中。經睫狀體平坦部,用玻璃體切割頭切除中央部虹膜、晶狀體殘餘皮質和前部玻璃體。

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最後咱們來分析一下,三款人工角膜在手術過程中到底有什麼不一樣。

首先,三款人工角膜在麻醉方式上面就有所不同,波士頓人工角膜全部採用全身麻醉,而米赫人工角膜則採用區域性麻醉。眾所周知,半麻對於任何一個個體,不管他是剛出生的小孩還是成年人,不會對中樞產生影響,因為藥物不會進到腦子。全身麻醉藥物會進到腦子,而且完全被代謝的速度很慢,對身體還是有一定影響的。

人工角膜移植手術是怎樣的 哪個更值得選?

其次,三款人工角膜在使用材料上也不一樣,波士頓人工角膜需要載體角膜植片的植入,而米赫人工角膜完全由人造材料製成,不會造成供體角膜的浪費。

第三,三款人工角膜在手術過程中對角膜內皮造成的傷害程度也有高有低。波士頓人工角膜在縫合人工角膜複合體時,需要用100尼龍線間斷縫合16針,而米赫人工角膜只需要縫合一個簡單的數字“8”,如此便可以保留更多的角膜內皮細胞,以至於角膜不會渾濁。

人工角膜移植手術是怎樣的 哪個更值得選?

波士頓人工角膜手術縫線

人工角膜移植手術是怎樣的 哪個更值得選?

米赫人工角膜手術縫線

綜上所述,國產人工角膜確實可以給我國終末期角膜盲患者帶來複明機會。但是手術是否能成功,不僅取決於產品的設計,手術醫師的技術,還取決於患者怎麼選,選擇一款合適的人工角膜,需要對產品進行詳細的瞭解,這樣才能保證復明效果。

本文參考:

《中國人工角膜移植手術專家共識(2021年)》中華醫學會眼科學分會角膜病學組