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頭顱CT提示高密度影,是腦出血嗎?

作者:由 放射沙龍 發表于 俗語日期:2021-09-11

大腦鐮密度增高是什麼意思

一個病例記住這個病!

頭顱CT提示腦實質高密度影,大部分人首先考慮腦出血。在實際臨床工作中,頭顱CT顯示高密度影,最常見的是出血和鈣化,但是,也可能是其他原因,比如下面這個病例。

患者,女,74歲。患者入院前2天右側肢體抖動不靈活,反應稍遲鈍,能獨自行走,遂於外院就診,測血壓170/80mmHg,頭顱CT示左側基底節區出血(影像片未見),心電圖:竇性心律、ST-T改變。查血肝腎功能基本正常,隨機血糖24。43mmol/L,外院予控制血糖、止血、改善迴圈治療。為進一步診治,急診擬“左側基底節區腦出血”收入病房。追問病史,患者近2月右手不自主抖動,不靈活,睡眠時消失。

病情介紹

有糖尿病多年,優泌林70/30 10U皮下注射,血糖控制不詳。否認高血壓、冠心病、卒中病史。

頭顱CT提示高密度影,是腦出血嗎?

頭顱CT:左側基底節區稍高密度影,建議MRI檢查。

既往史

T:36。8℃,R:18次/分,BP:160/78mmHg,P:70次/分。神清,定時定向可,構音清,頸軟,雙瞳孔等大等圓,雙眼各向運動正常,雙側鼻唇溝對稱,伸舌居中,右側肢體肌力V級,左側肢體肌力V級,雙側肢體針刺覺對稱,右肢肌張力略低,腱反射對稱,雙側Babinski(-)。右側指鼻欠穩準,見右側不自主動作。

頭顱CT平掃:

血常規:

白細胞計數:9。72*10

9

/L,中性粒細胞分類值:75。1%。

凝血功能:

正常。

肝功能正常,腎功能檢查示

尿酸:432。4μmol/L,電解質檢查示血清鉀:3。09mmol/L。

心肌酶譜

正常;空腹血糖:14。36mmol/L;糖化血紅蛋白:14。0%。

血脂:膽固醇為7。95mmol/L,低密度脂蛋白為5。81mmol/L。

甲功:T3為0。51ng/mL,FT3為1。58pg/mL。

腫瘤指標:癌胚抗原:6。25ng/mL,非小細胞肺癌相關抗原21-1:13。61 ng/mL,CA 19-9:44。80U/mL。

尿常規結果顯示,尿蛋白:+++,尿葡萄糖:++++,尿酮體:陰性。

頭顱CT提示高密度影,是腦出血嗎?

頭顱MRI示左側基底節區尾狀核頭部及豆狀核訊號異常,金屬鹽沉積可能,建議CT隨診;

腦血管

MRA未見明顯其他異常。

入院後查體:

頭顱CT提示高密度影,是腦出血嗎?

定位診斷:患者右側偏身舞蹈症狀,病理徵陰性,定位於左側豆狀核及尾狀核。

定性診斷:病程及影像學不支援卒中。化驗示患者血糖控制不良,酮體陰性。結合影像學特徵:患病肢體對側尾狀核及豆狀核MRI T1WI高訊號,CT稍高密度,定性診斷考慮為非酮症高血糖性。

生化檢查:

入院予優泌林70/30,早20U,晚18U+阿卡波糖50mg tid控制血糖,輔以改善迴圈,控制血壓血脂等治療,1周後出院時舞蹈樣症狀基本消失。

糖尿病非酮症偏身舞蹈症(Hemichorea associated with non-ketotic hyperglycaemia,HC-NH)最早是由Bedwell等在1960年首次報道。是糖尿病患者在不合並酮症酸中毒的情況下發生的臨床少見的一組錐體外系疾病。

頭顱MRI+MRA:

(1)既往多有糖尿病,血糖控制差,老年女性多見,平均年齡70歲。

(2)急性或亞急性起病,累及單側或者雙側肢體,可逆性偏身舞蹈症,表現為肢體持續性的快速、無規律、無目的、不自主舞蹈樣動作以及面部異常動作,在面部可表現為不自主的咬牙、努嘴、擠眉弄眼等。

(3)影像學檢查症狀肢體對側尾狀核及豆狀核MRI T1高訊號,CT稍高密度。

(4)化驗示血糖顯著增高,但不伴有酮症。

①非酮症性高血糖。

②偏側舞蹈症——單側肢體連續的、不隨意的運動。

③對側基底節區T1高訊號,CT高密度影。

頭顱CT提示高密度影,是腦出血嗎?

CT值50HU,T1高訊號,無佔位效應,無水腫

診斷思路:

頭顱CT提示高密度影,是腦出血嗎?

定位、定性診斷:

頭顱CT提示高密度影,是腦出血嗎?

(1)糖尿病非酮症性偏身舞蹈症具有非常典型的臨床及影像學特徵。

(2)影像學異常在臨床症狀消失後可恢復,也可繼續存在。

(3)積極控制血糖,患者預後良好。

本文首發:醫學界神經病學頻道

本文作者:李土明

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