疼了彆強忍，記得快就診!

疼痛是人們感受最多、體驗最深的一種感覺，會嚴重影響我們的生活質量。今天與松江區中心醫院疼痛科的魯應軍醫生一起來探討關於疼痛的知識。

嘉賓：松江區中心醫院麻醉科副主任醫師 魯應軍

人為什麼會疼痛？

疼痛是一個非常複雜的生理過程。是機體對各種傷害性刺激透過神經系統傳遞在大腦中產生的複雜的感覺體驗。疼痛是人類在進化中逐漸形成的一種自我防禦機制。它會給大腦傳遞受到傷害的警告訊號，讓機體對傷害威脅迅速作出迴應，從而保護自己的身體，防止自己受到更多的傷害。

比如，我們的手不小心觸碰到了一杯熱水，手會立即縮回來，以免被燙傷。再比如，當一隻蚊蟲叮咬我們時，我們會感到疼痛。這時候我們就會去驅趕蚊蟲，以免被蚊子叮咬。這種“疼痛反射”就是疼痛存在的原因。疼痛反射是一種能夠挽救的生理機制。而基於這一特徵，疼痛作為一種強大的遺傳特性，被一代一代地遺傳了下來。

疼痛是怎樣分級的？

世界衛生組織把疼痛分成5種程度。從低到高依次是：不痛，輕度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，嚴重疼痛。

臨床上常常使用數字模擬評分法來評估疼痛程度，就是用0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10表示疼痛的嚴重程度：0分指不痛；1-4分有疼痛但可忍受，對生活和睡眠干擾較小，看電視或聊天等分散注意力可忽略疼痛的存在；4-7分是疼痛明顯，一般性活動不能忘記疼痛，伴有情緒變化，要求服用鎮痛藥物，這時睡眠會受到干擾；8-10分就是疼痛劇烈，不能忍受，需要使用鎮痛藥物控制疼痛，睡眠受到嚴重干擾。可伴自主神經紊亂或被動體位。比如痛得大汗淋漓，痛得滿地打滾。

疼痛需要治療嗎？

在日常生活中，很多患者常常認為“疼痛只要忍一忍就行了”。其實不然，疼痛並不會因為你的隱忍而消失，反而會越來越嚴重。疼痛會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，導致睡眠紊亂、焦慮、煩躁。持續的疼痛刺激能夠引起中樞敏化，導致神經元對疼痛刺激的感覺閾值降低，從而使疼痛的強度增大和疼痛持續時間增加，也會大大增加疼痛治療的難度。如果病情持續發展，患者機體的迴圈系統、內分泌系統以及免疫系統等的功能紊亂也會相繼出現。因此，有了疼痛症狀，一定要到醫院進行診治。

哪些疾病需要到疼痛科就診？

疼痛科為多學科交叉領域，所以專業範圍相對廣泛。第一類是頭痛。比如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性疼痛等等。第二類是神經性疼痛。比如三叉神經痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、枕神經痛、帶狀皰疹後遺神經痛、糖尿病神經末梢疼痛、缺血性神經病變等等。還有一些手術引起的，比如骨科手術、乳腺癌手術後引起的疼痛，以及截肢後的幻肢痛等等。

第三類是骨關節痛。比如頸椎病、腰椎間盤突出症引起的頸肩腰腿痛，骨性關節炎、骨質增生、骨刺、強風溼性關節炎、類風溼性關節炎、退行性關節炎、痛風性關節炎、骨質疏鬆症等。

第四類是軟組織疼痛。比如急慢性腰扭傷、腰肌勞損、肌筋膜炎、肩周炎、網球肘、腱鞘炎等等。

第五類是內臟痛。比如胃腸道痙攣性疼痛、胃炎胃潰瘍痛、頑固性心絞痛、盆腔痛、會陰區疼痛、痛經、乳腺增生性疼痛等等。

第六類是中晚期癌性疼痛。一些中晚期的癌症病人是非常痛苦的。消除晚期癌症患者的癌痛痛苦，提高癌痛患者的生活質量，讓晚期癌症患者安詳有尊嚴地度過最後的生命歷程，也是疼痛科醫生的重要責任。

第七類是疼痛性疾病。比如面神經炎、面肌痙攣、頑固性呃逆、突發耳鳴耳聾、失眠、肥胖、內分泌失調、植物神經功能紊亂、更年期綜合徵等一些非疼痛性疾病，這些基本並不表現出疼痛症狀，但也能在疼痛科得到有效治療，我們稱之為亞健康調理和非疼痛疾病的疼痛科治療。

怎樣進行術後鎮痛？

術後鎮痛以藥物治療為主，包括阿片類鎮痛藥物和非甾體類抗炎藥。給藥方法包括全身給藥和區域性給藥。全身給藥包括口服、肌注、靜注等等。區域性給藥包括椎管內給藥、外周神經周圍給藥等等。

口服：一般認為對手術中度和重度疼痛的治療不宜採用口服給藥。

肌注：與口服給藥相比，肌注具有起效快、易出現峰值作用，但藥物劑型和注射區域性血流量會影響藥物的吸收，且在不同患者之間應用同樣藥物，其血藥濃度差異很大。

靜注：靜注麻醉性和非麻醉性鎮痛藥比肌注能夠更快地達到鎮痛的有效血藥濃度，即起效時間短。

區域性給藥：鎮痛效果可靠，持續時間長久，且作用範圍侷限，對全身影響相對較小，適用於頭頸部以下區域性疼痛的治療，特別適用於術後鎮痛、產科鎮痛及癌性鎮痛。

外周神經周圍給藥：常用於頸叢、臂叢、股神經、腰叢或坐骨神經處，其優點是對全身影響較小。

無痛分娩真的不痛嗎？

無痛分娩不是真的無痛，但它可以大大減少分娩時的疼痛。所謂的無痛分娩，正確的概念應該是“分娩鎮痛”。無痛分娩可以大大減輕分娩的痛苦而不影響分娩過程和胎兒的健康，這對母親和胎兒都有好處。

分娩鎮痛的最佳方法是硬膜外鎮痛，這是目前最廣泛使用的做法。就是在硬膜外層注射鎮痛藥物，使孕婦在分娩過程中骨盆肌肉可以足夠放鬆，疼痛可以減少80％。孕婦頭腦清晰、活動正常，而且可以相對容易完成分娩流程。從大的角度來看，無痛分娩可以真正減緩分娩的痛苦，但它並非完全無痛。

無痛分娩真有後遺症嗎？

無痛分娩在生產過程中，可以有效減輕疼痛，可以減輕產婦心臟負荷，同時避免身體疲憊，還可以減少一些潛在的併發症，如哮喘等。然而，許多女性可能會擔心麻醉期間脊柱或神經受損。事實上，鎮痛藥物注射在硬腦膜，並且作用是短暫的。所有進行操作的醫生都經過嚴格地訓練，不會出現神經受損。

疼痛就像癌症的影子，如影隨形，有癌症，就會有疼痛。癌痛嚴重影響患者的生理和心理，給患者帶來巨大的折磨，使患者痛苦異常，並且劇烈持續的癌痛可能使病人及家屬停止積極治療，而採用了一些消極、不理智的行為。消除晚期癌症患者的癌痛痛苦，提高癌痛患者的生活質量，讓晚期癌症患者安詳有尊嚴地度過最後的生命歷程，也是家屬和醫生共同的責任。

文字、音訊：王衛衛

原標題：《疼了彆強忍，記得快就診！》