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做完心臟支架,能不能拔牙,能不能裝假牙?什麼時間合適?

作者:由 澎湃新聞客戶端 發表于 曲藝日期:2022-08-01

裝假牙看什麼科

原創 心血管王醫生 心血管王醫生

老張之前做過心臟支架,最近有顆牙開始活動了,已經不能正常嚼東西,經常牙疼。

後來去看了牙,醫生說:牙活動了,得拔掉。拔掉後最好能種植一顆牙,恢復後跟之前一樣。

但是醫生得知老張放過心臟支架後,說:你裝過支架沒法拔牙,更沒法種牙。

做完心臟支架,能不能拔牙,能不能裝假牙?什麼時間合適?

這就把老張難住了,不拔牙沒法正常吃飯呀,這支架裝到,早知道當初就不應該裝支架了。

其實像老張這樣的人不在少數,做完支架的很多朋友都是老年人,隨著我們年齡的增加,我們的牙齒可能都會出現問題。

牙好胃口才好,所以如果牙掉了,牙壞了,拔牙以及裝假牙是在所難免的。

可是做完支架後,別說裝假牙,拔牙去經常會被告知:做過支架,不能拔牙。

那麼做完支架到底能不能拔牙,或者能不能裝假牙?

一、為什麼裝完支架,有時候醫生不給拔牙?

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首先我們先弄清楚,為什麼做了支架,口腔科醫生擔心拔牙或裝假牙。並不是怕影響支架,而是做完支架的人,都需要長期服用阿司匹林,尤其是做完支架的1年到1年半要長期服用阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛。這些藥物是抗血小板聚集,預防血栓的,可是吃這些藥物期間,如果拔牙可能會導致出血,甚至導致出血不止,所以才有大家的擔心。

所以不僅是做完支架擔心拔牙,而且所有心腦血管疾病的人長期服用阿司匹林的人,都會有這樣的顧慮。

那麼做完支架能不能拔牙,一方面要看拔牙和裝假牙的必要性。

二、根據拔牙的必要性

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比如說,這個牙不拔或者不裝,已經影響一個人的正常吃飯了,那麼肯定得想辦法儘快拔牙或裝牙。

就像老張,牙疼的都影響了正常吃飯,所以先要考慮拔牙的問題,否則長期飲食不佳,營養匱乏,免疫力下降,也會出別的問題。

但如果暫時是可拔可不拔的狀態,那麼先忍忍,等到相對安全的時候再拔牙或裝牙。

三、全面考慮什麼時間拔牙或裝牙

我們可以參考《心血管疾病患者口腔診療風險防範專家共識(2022版)》:

做完心臟支架,能不能拔牙,能不能裝假牙?什麼時間合適?

1、一般支架術後,建議拔牙的最佳手術時機是支架術後(球囊擴張術後)6個月以後。啥意思呢?

就是做了支架的人,或做了球囊擴張的人,如果要拔牙,一般建議做完支架6個月以後再去拔牙,這樣比較安全。因為6個月以內心臟支架血栓或支架內再狹窄的風險更高一些。過了6個月相對風險降低,那時候可以考慮拔牙了。

2、對於高危的急性冠狀動脈綜合徵患者,由於其高血栓風險及支架再狹窄的風險,建議支架術後一年拔牙或種植牙。

可是對於急性心肌梗死做了支架的患者,或者嚴重的不穩定性心絞痛患者或近評估血栓風險高的患者,最好支架術後1年再拔牙。因為這種高危人群,1年內支架血栓風險或再狹窄風險比較大。

為啥拔牙時間還會影響支架內血栓或再狹窄?

這是因為拔牙後容易引起出血,而這部分患者吃著阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛;我們在拔牙前要停用這些藥物,以免引起出血不止或大出血。可是停藥後,自然會增加支架內血栓的風險,所以要根據患者的具體情況,決定是6個月還是一年後停藥相對更安全。

做完心臟支架,能不能拔牙,能不能裝假牙?什麼時間合適?

3、如口腔疾病急需治療,可考慮在支架術後3~12個月行口腔手術,建議圍術期至少保留一種抗血小板藥物。

對於非常著急的口腔手術,或拔牙,可以考慮在支架術後3-12個月進行,建議在手術前後至少保留一種抗血小板藥物,比如保留阿司匹林,或保留替格瑞洛或保留氯吡格雷。

如擔心阿司匹林等抗血小板藥物出血風險大,可採取術前7天停藥,使用低分子肝素代替的方法。

總之,支架術後是能拔牙或裝假牙的,但就是比較麻煩,因為吃著阿司匹林等藥物,擔心出血。必須經過全面評估,綜合考慮後,給患者一個滿意的建議。

老張放完支架都2年了,所以現在拔牙或者種植牙相對是安全的,所以老張是可以拔牙的,要不老張牙不好,胃口就不要,吃嘛嘛都不香,這可咋辦?

原標題:《做完心臟支架,能不能拔牙,能不能裝假牙?什麼時間合適?》