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39歲差點猝死
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39歲差點猝死
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作者：紀文洋
朗讀者：少斐
後期製作：黃勇，戴建裕，張三思
2周前的一個下午，我在醫院辦公室忙著整理給醫學生上課的PPT。
這時突然電話響了，是急診科打來的，有胸痛患者要心內科會診，這是常有的事，也是我們胸痛中心的常規操作。
匆匆趕到急診科，在忙亂的搶救室裡，我一眼就看到了掛著醒目胸痛標誌的搶救車，上面躺著位年輕的男性患者。
急診科醫生已經在第一時間查了心電圖，並查了肌鈣蛋白等心肌標誌物，邊聽病情介紹邊看了看遞過來的心電圖，嗯，又是典型的急性前壁心梗。
最近由於天氣變涼，心梗的病人也急劇增多，其中不乏這樣年輕的患者。
原來39歲的小李在3年前一次體檢時就發現血糖升高，當時血糖已經達到9.2 mmol/L。
但他自己覺得沒什麼症狀，又年輕身體好，周圍的朋友都不建議他吃藥，所以也沒有進一步的治療，平時抽菸喝酒熬夜一樣不少。
日子一天天過去了，危險卻在不知不覺中悄悄地到來。
5個小時之前小李出現了反覆胸悶，伴有胸骨後陣發性疼痛，因為中午和朋友聚會喝了不少酒，自己估計可能是喝酒傷胃了，於是回家吃了片胃藥，就躺上床上想休息一下，可是胸悶並沒有緩解，還感覺心慌、出汗，這才打電話讓老婆回家開車送他來醫院。
急診檢查發現是急性前壁心梗，立即請心內科會診，雖然小李在家裡延誤了很長的時間，但還在急診介入治療的時間窗內。
急診科醫生迅速開通了靜脈補液通道，並給患者服下了“阿司匹林、替格瑞洛、阿託伐他汀”等急救藥物，同時建議小李立刻手術。
小李沉默了一下，扭頭和他愛人商量了幾句，然後他愛人就走出去打電話了。
過了幾分鐘，小李愛人回來告訴我們，她做不了主，要等小李的父母和哥哥過來再決定是否手術。
我有些焦急：“他父母還要多久才會到？”
“他們已經要出發了，大概一個多小時就會到，等到了再商量決定要不要手術”。
what？要一個多小時？到了還要再商量？開什麼玩笑？
要知道，
對
於急性心肌梗死的患者來說，治療是分秒必爭的。
因為
如果能在2個小時內開通被堵塞的血管，那麼心肌的損傷和病死率都會大大的降低，而每拖延一分鐘，就會有大量的心肌細胞死亡。
遺憾的是，無論是在家中，或是在急診室，心肌梗死的患者和家屬最經常做的事情就是“等待”！
既然不能決定是否手術，那麼就先溶栓吧？
小李的愛人又猶豫了：“溶栓？有風險嗎？可能會有出血的風險啊？那先不要了，等他父母來再決定吧！……”
我們努力試圖讓小李和他愛人明白急診介入手術或溶栓的必要性，只要同意，我們將開通綠色通道直接送入導管室搶救或者啟動溶栓治療。
然而，過了20分鐘，小李和他愛人仍然咬定要先保守治療，他愛人還問我說：“我網上看到過有一種方法可以把血栓完全吸出來，既不用放支架也不用長期吃藥，能不能用那種方法？聽說現在已經不建議做支架了不是嗎？”
看著她深深的疑慮和煞有介事的提問，我不禁洩氣的搖了搖頭，網路謠言猛如虎啊！
其實血栓抽吸術並非什麼最近國外出來的所謂新技術，這是在做急診介入手術時的一種輔助治療手段，對於血栓負荷較重、TIMI血流0～1級等等情況的患者，醫生可能會根據具體情況選擇是否血栓抽吸。
我們手術選擇血栓抽吸有嚴格的適應症，並非必須的，也不可能達到網路上所說“可以把血管清理得乾乾淨淨，以後不用吃藥不用支架”的目的，因為血栓沒了但狹窄和斑塊大多仍在，這是半真半假的謊言。
網路上、微信群裡關於支架的謠言多如牛毛，而且傳播速度很快，很多人初次看到之後就深信不疑，這在心理學上稱為首因效應，通俗點就是“先入為主”，一旦記住了就很難改變這個錯誤的觀點，這也說明了為什麼闢謠效果往往不好。
但無論是最新的美國心臟協會急性心肌梗死治療指南，還是我國的急性心肌梗死治療指南里都明確建議：早期快速、完全開通梗死相關動脈是改善心肌梗死患者預後的關鍵，如果可能應儘快將急性心梗患者送入心導管室行PCI手術。
有研究表明，從醫生給病人做完心電圖確診為心肌梗死，一直到病人家屬簽字同意做支架，平均需要耗費的時間超過50分鐘。
現在很多地方醫院都成立了胸痛中心，目的就是儘量縮短從發病到開通罪犯血管的時間。可惜的是，醫生竭盡全力擠出來的時間經常被患者家屬輕易的浪費掉了，比如等待家屬到齊再決定、比如打電話諮詢遙遠的醫生、比如上網百度……
既然暫時不手術，那隻好先收入心內科CCU病房了，就在我正要回病房做準備的時候，護士突然大叫：病人室顫了！
我心頭一緊，一個箭步衝過去，果然……
迅速胸外按壓，準備除顫。
很快除顫儀準備就緒，200J電除顫，放電……
心電監護上仍然是刺眼的心室顫動波形，我似乎已經聽到死神猙獰的笑聲。
繼續200J，放電……
“回來了”，護士在旁邊輕聲說道。我鬆了一口氣，心電監護上持續顯示竇性心律，間斷出現短陣室性心動過速。
回頭看了看，發現小李的愛人全身發抖，站在那邊面無人色。
我氣急敗壞的說：“還等什麼，再不手術就死定了！”
……
冠脈造影顯示左前降支近段閉塞，這是一例非常兇險的急性心肌梗死，死亡率非常高。
小李已經出現了心跳驟停，雖然心肺復甦成功，但梗死的心臟隨時可能再次停跳，這時候急診介入手術還可能有一線生機，猶豫就意味著死亡。
心路星塵提醒：
據統計，有5成的急性心肌梗死患者在發病1小時內死於院外，大多數是由於出現了致命性的心律失常（例如：
室顫）所導致的。
即使在急診科、病房或者導管室，急性心肌梗死導致的猝死，仍然是頻繁發生。
警惕下列高危因素
1、有早發的心血管疾病家族史（男性<55歲，女性<65歲）。
2、有高血壓、糖尿病病史。
3、缺少運動。
4、肥胖、高脂血症。
5、吸菸、飲酒。
6、熬夜、精神壓力大。
如何及早識別心肌梗塞？
急性心肌梗塞患者：
典型症狀
是
：
劇烈胸痛伴大汗。
胸痛性質表現
為：
壓榨性疼痛、緊縮性疼痛，也可出現燒灼感；
胸痛部位
可以有：
左側胸部、左肩、左臂內側、後背部、咽部，有些還可能表現為腹痛、頭痛、牙痛等等。
圖示一下可能更清楚，當有急性心梗高危因素的患者，突發下圖所示這些部位的疼痛，最應該警惕急性心肌梗死的可能：
請記住
2個“120”
1、
有胸痛，要
撥打
120
，送到最近的
胸痛中心
。
2、
心肌梗塞的救治，
要
要
爭取
。
同時，保持安靜平臥，雖然並不情願，但家人應該做好必要時心肺復甦的準備。
雖然現代醫學已經高度發達，雖然治療方案已經日趨完善，
雖然我們已經竭盡全力，但是，急性心肌梗塞
黃金120分鐘
仍然還有
在醫院的死亡率
，有些來不及上手術檯，有些在手術檯上猝死，有些死於心肌梗塞的各種併發症……
4%-10%
時間就是生命！
請記住，一旦發生急性心肌梗塞
，最關鍵的就是儘快開通閉塞的血管，
請相信醫生的專業建議。
不要猶豫，儘快簽字同意手術或者溶栓開通血管，要知道，心肌梗塞發生後耽誤得越久，猝宕機率就越高，預後也就越差！
參考文獻：
1、2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南
2、2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南
3、冠狀動脈血栓抽吸臨
床應用專家共識（2017）