咖啡咽多少失眠
面對常見的肺結節，不同的人態度各有不同！到底應該怎麼辦？
查出肺結節，有的人不管結節良性還是惡性，也不管結節大小，手術切除以求安心；
而有的人查出肺結節毫不在意，即使醫生提醒需要重視、警惕也照樣把話當成耳旁風；
又或是發現肺結節後，心裡明明很害怕，卻不願意去面對，採取迴避態度，彷彿只要不去檢查，肺結節問題就不存在。
曹子豪/攝
查出肺結節，到底切不切？
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸與危重症醫學科主任陳恩國主任醫師2022年12月在都市快報分享了3個典型的肺結節病例。
病例1：到處求醫，沒心思幹別的
一個23歲的小夥子，今年7月，體檢查出了肺部兩個結節，左右各一個，大小都不到8毫米。因為是第一次發現肺結節，醫生建議3個月後複查。過了3個月，他跑到另一家醫院複查CT，左邊的結節大小沒變化，右邊的結節10毫米×5毫米。他認為結節短時間增大了，肯定是不好的，拿著複查CT跑回首診醫院，那邊的醫生說可以再觀察看看，第二家醫院卻建議手術。
小夥子網上各種查資料，吃也吃不好，睡也睡不好，感覺自己像揹著“炸彈”一樣，學習都沒心思了，一門心思想著把肺結節切除。
仔細對比他的兩次CT結果，我認為右上肺的結節大機率沒有增大，應該是CT測量結果上存在誤差。臨床上，2毫米以內的誤差是合理存在的。
我建議小夥子等3個月，再去第一家醫院複查CT，在同一家醫院相隔6個月的片子放在同一個螢幕上對比，看看是否有變化，這樣對比才有較高的參考價值。
患者媽媽還是很擔心，“萬一真的是惡性的，會不會耽誤了？”我跟她解釋，首先，從結節本身的大小、密度、性質等各方面綜合來看，惡性機率不高。其次，小夥子才23歲，不抽菸，沒有高危環境暴露，家裡人雖有相關惡性腫瘤病史，但是真的不需要過於擔心。即使真的是惡性，在專業醫生指導的科學隨訪前提下，3個月的時間，幾乎不可能有明顯進展。
這位媽媽又問：“不管是良性惡性，會不會切除了更好？至少不會有惡變的風險了。”
肺結節切除目前並不難，可手術切除畢竟是有創的，手術有一定的併發症。另外，隨著年齡的增長，身體各器官功能開始走下坡路，過早地切掉一部分肺，對今後的生活質量可能會有一定的影響，因此應該儘可能避免過度治療或不當治療。
病例2：小結節堅持做手術，之後卻後悔了
另一個患者，屬於過於焦慮聽不進勸的，發現肺結節之後整天提心吊膽，嚴重影響到正常生活，家裡人也備受折磨。心理狀態也是臨床評估是否手術的一項參考，做完手術後，患者的心理狀態的確變好了，但在手術之後她是有些後悔的。
這個患者是女性，50歲出頭，在外院做過兩次肺結節切除術。最開始，她的左肺發現一個4毫米的小結節，因為是磨玻璃結節，她緊張得不得了。確實磨玻璃結節惡性比例高一些，但並不代表磨玻璃結節一定是惡性的，還要結合大小、密度、生長速度等各方面因素綜合判斷。尤其她這個磨玻璃結節才4毫米，一般以8毫米作為警戒線。
事實上，磨玻璃結節一般來說屬於“惰性腫瘤”，意思就是它的進展速度非常慢。同時，它又是沿著肺泡表面生長的，不太會引起淋巴結轉移。只要定期隨訪，必要時在合適的時機切除，對治療效果和患者生存率幾乎沒有影響。
差不多兩年前，患者發現右下肺又出現一個3毫米小結節，這一次她找到了我，問我適不適合再做手術。我問她，這次的位置還是比較靠中間，如果要切，得右下肺葉切除，這樣一來，剩下的肺葉就不多了，還要繼續切嗎？身體能承受得了嗎？
她跟我說，其實之前兩次手術做完後，還是有些後悔的，容易氣急氣喘，爬樓梯一兩層就要停下來歇歇。所以，這次她聽了我的建議，半年複查一次，目前已經快兩年了，結節依然沒有變化。
病例3：老煙槍不當回事，肺結節2年變成肺癌
這位患者3年前在我們醫院體檢，當時正好50歲。他是個“老煙槍”，煙齡近30年，每天半包到一包煙。當時CT發現他的肺部有一個1釐米的結節，形態不是特別好，體檢報告上提示建議呼吸內科進一步就診。不知道什麼原因，患者一直沒有來。
去年，因為持續咳嗽兩個多月，還伴隨著隱隱的胸痛，患者來到我的門診就診。這一次胸部CT顯示原先的1釐米結節已經直接增大至6釐米，屬於肺部腫塊。根據氣管鏡穿刺結果，確認浸潤性肺腺癌，分期為3A，已經出現縱隔淋巴結轉移，腫塊較大，無法直接透過手術進行根治性切除。
經過討論，我們決定透過化療聯合免疫治療進行降期治療。不幸中的萬幸，這個患者對於免疫治療非常敏感，腫塊有所縮小。後來又接受了右全肺切除，目前，患者仍在接受免疫治療維持。
如果3年前他能及時干預，各方面的成本都小。儘管吃了不少苦頭，代價也很大，但能控制住，患者還是幸運的，臨床上，因不重視隨訪再次就診已是晚期而無力迴天的例子也不少見。
這三種肺結節最好手術切除
1、三種肺結節最好手術切除
安徽醫科大學第二附屬醫院心胸外科副主任醫師周曉2020年在健康時報刊文表示，有的肺結節是良性病變，動態觀察即可，但有的卻可能是肺癌，這時以防萬一最好及時切除。
（1）邊緣不規則，甚至出現衛星灶的結節。良性結節一般邊緣特別規則，也就是圓形或者橢圓形，周圍也不會有什麼分支，但如果是惡性結節，情況就會有所不同，體檢時發現，高度懷疑惡性時最好及時切除。
（2）直徑大於1。5釐米的肺結節。良性肺結節，直徑常在10毫米以內，如果直徑超過了1。5釐米，要高度重視，因為大於1。5釐米的肺結節，惡變風險較高，可選擇穿刺活檢，也可直接切除。
（3）動態觀察中，肺結節體積不斷增大，或原本是規則的肺結節，突然變得不規則。良性結節在動態觀察過程中，往往不會有特殊變化，如果短期內，肺結節變化很大最好及時切除。
如果結節不屬於以上三種，那麼不需太擔心，動態觀察即可。但如果本身有癌症，當突然發現肺部有結節，就需警惕可能是轉移瘤所致。
2、有肺結節要定期複查
北京胸科醫院影像醫學中心副主任醫師周震2017年在健康時報刊文表示，查出肺部結節，並不一定就是腫瘤，大多數情況下，醫生都會建議動態觀察，如果複查的時候病灶增大了，透過穿刺活檢等診斷方法考慮肺癌的可能了，才進行手術切除。
每年定期體檢，特別是低劑量螺旋CT，才是肺癌早發現、早診斷、早治療的正確方法。
3、肺結節隨訪別隨意換醫院
浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重症醫學科主治醫師夏麗霞2022年在健康時報刊文表示，肺結節的隨訪建議在同一就診醫院進行密切隨訪，切勿隨意更換醫院就診，更不要每次都換一家醫院做胸部CT檢查。
因為肺結節大小對比是需要把近幾次複查的片子進行仔細對比，而當患者只拿著外院報告或者膠片就診時，這會極大影響醫生對結節性質的判斷，因為不同醫療機構做的CT檢查條件和測量方式會有差別，且CT膠片和電子影像的清晰度和解析度是遠不能與使用醫院內專業的讀片系統所能相提並論的。
（健康時報）