十人九胃有點說法嗎
文/趙芳迪
根據世界衛生組織國際癌症研究機構釋出的2020年最新全球癌症負擔資料顯示，2020年全球胃癌新發病例數達108。9萬例，其中有近一半的胃癌新發病例在中國，我國每天約有1022人死於胃癌，這意味著大約每分鐘都有人因胃癌而失去生命。
就在最近，吳孟達和廖啟智這兩位香港娛樂圈黃金配角，都因為胃癌離開了我們。從檢查出患病到辭世不過短短几個月的時間。痛惜之餘，我們不免要問，為什麼這麼多人得了胃癌？為什麼胃癌一發現就是晚期？
在2021年4月9日，第16個“國際護胃日”這個特殊的日子，北京大學第三醫院消化科主任丁士剛教授為我們科普了胃部疾病常識，分享了胃部“養護”經驗，並且呼籲大家透過科學的醫療手段，早發現、早治療、早獲益，讓大家遠離胃病、遠離胃癌，健康生活。
《名醫面對面》是由中國經營報社、智金未來聯合拜耳中國推出的健康科普節目，透過與全國三甲醫院的專家對話，就民眾關注的健康話題，進行專業分析、權威解答。
“十人九胃”？其實胃病離我們很近
丁士剛介紹，其實我們國家是胃病大國，我們常說的胃病包括胃炎、潰瘍病、胃癌等。不僅是我們國家，包括日本、韓國，乃至整個東亞的胃病發病率都要比西方國家高很多。最主要的原因，一個是飲食習慣，另一個就是遺傳因素。根據最新流行病學資料顯示，中國慢性胃炎高發，發病率高達50%，Hp感染率也在50%左右。很多人日常生活中出現的上腹部隱痛、不適、反酸、燒心、噯氣，這些都是慢性胃病的典型症狀，出現這些症狀時你就有可能已經患上慢性胃炎了。
丁士剛介紹，胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎，比較嚴重的是慢性胃炎。因為慢性胃炎又分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎則是胃癌演變的一箇中間環節。萎縮性胃炎由於胃黏膜的腺體減少，影響胃功能，如果沒有及時去除誘因，再進一步發展後就會出現其他的腸化，異型增生，一直到胃癌，這樣一個演變過程。
此外丁士剛還強調，要重視幽門螺桿菌的危害。此前的觀點普遍認為胃裡的環境不適合細菌生長，但隨著40年前，這種存在於胃中的細菌被發現後，關注度持續增高。因為研究發現，這種細菌與慢性胃炎、消化性潰瘍病甚至胃癌都有很密切的關係。並且它在我國的感染率很高，大概有50%的人口為陽性，尤其是在沿海地區，膠東半島、遼東半島、福建、甘肅這些我國胃癌高發地區。丁士剛表示，一定要把這個細菌根除掉，這樣才能預防它引發更嚴重的問題。
此外，由於當代年輕人飲食不當，飲酒、服藥，生活節奏快，飲食、作息不規律，甚至患上幽門螺桿菌，都是導致胃炎甚至胃癌的原因。胃癌的成因有60%~70%是環境因素，所謂環境因素主要還是飲食因素，另外還有20%的部分是遺傳因素引起的，但遺傳因素並不是主導的。所以，健康的飲食、良好的飲食習慣，對我們保持胃部的健康起著很重要的作用。
0.5釐米厚的胃黏膜，是我們身體的“守胃人”
丁士剛表示，一般來說胃病通常發生在胃黏膜這一層，而黏膜層大概有0。5釐米厚。例如飲酒、食用辛辣食物、長期服用藥物、患有幽門螺桿菌等，或者因為一些內源性的因素，例如十二指腸膽汁反流等，都會對胃黏膜造成損傷。正常情況下胃腸道黏膜一般3～5天就更新一次。但如果這個損傷持續存在，比如長期吃藥、天天飲酒、天天喝濃咖啡，誘因不去除，胃的平衡狀態被打破，恢復能力不如損傷能力大，那麼胃黏膜就會受到損傷，而胃黏膜的保護通常採取預防或者用藥兩種途徑。如果需要藥物來進行幫助、輔助治療時，醫生通常會選擇胃黏膜保護劑。目前胃黏膜保護劑主要有兩大類別：一種是透過植物種提取的一些單體的藥物，像替普瑞酮、吉法酯等。還有一種是化學合成的一些藥物，像鋁碳酸鎂、硫糖鋁這類的藥物。
根據誘因不同、病人的症狀不同，可以選擇不同的胃黏膜保護劑。比如出現反酸水、打嗝的同時還伴有口苦，這可能就又有酸的因素，又有膽汁的因素，這時選擇鋁碳酸鎂這類藥物可能效果更好一些，因為中和酸的作用更快一點。
如果這些黏膜保護劑沒起到作用，還可以用強一點的抑酸藥，比如拉唑類的，奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑。如果不是特別嚴重，也可以用H2受體拮抗劑，替丁類的，雷尼替丁、法莫替丁。
為什麼胃癌被發現都是晚期了？
我國的胃癌早期發現率比日本和韓國都要低，丁士剛表示，這是因為日本和韓國對40歲以上人群全部進行胃鏡篩查，這樣能夠發現很多早期胃癌的患者。他們的早期胃癌發現率能夠達到60%以上，甚至70%~80%。但在我們國家，像行業頂尖的北京大學第三醫院，早期胃癌的檢出率也只有30%，全國的總體水平不到15%，有的地區甚至在10%以下。因此，如何提高我們國家早期胃癌的檢出率是非常非常關鍵的問題。
丁士剛特意指出，雖然現在隨著我們經濟水平的提高，大家也都把胃鏡加到體檢的專案中了，但是由於早期胃癌一般情況下沒有特異性症狀，甚至沒有症狀，因此，單從病人的表現來說，很少能發現早期胃癌，只有對高危地區和高危險的人群進行篩查，才能有效地把有早期胃癌的病人找出來，或者是還沒有到早期胃癌，但已經有癌前病變，比如說萎縮性胃炎、異型增生的這類人找出來進行監測，這樣才能夠有效減少我們國家胃癌的發生和死亡率。
丁士剛透露，現在胃病診斷最好的手段就是胃鏡，目前來說，胃鏡檢查是能夠發現早期胃癌的唯一可靠手段。而且目前無痛胃鏡，舒適胃鏡技術成熟，如果症狀持續不好，或者是有家族病史，建議還是要進行胃鏡檢查，根據檢查結果用藥、治療、複查。因為早期胃癌和晚期胃癌，對生命質量的影響是完全不一樣的，晚期胃癌的生存率僅能維持三至五年，如果是早期胃癌，五年生存率一般在90%以上。透過胃鏡，消化科的醫生就可以把胃癌治癒，如果不適合胃鏡，透過外科手術，也可以治療胃癌。因此，特別強調高危人群要進行篩查，發現早期胃癌。
防治結合才能遠離胃病“糾纏”
俗話說，“七分預防，三分治療”，預防是最關鍵的，不僅能夠減輕患病的機率，減輕痛苦，還是有效提高生活質量的一個非常重要的手段。避免暴飲暴食、少飲酒、定期做胃鏡檢查，這些預防手段都能避免胃病的“糾纏”。所以，健康的飲食、良好的飲食習慣，對我們保持胃部的健康有很重要的作用。
（校對：顏京寧）