實性肺結節會消失嗎
70歲的梁伯自去年接受心肌梗死手術後，時常出現體力不支的狀況，檢查後才發現是遇上了心梗併發症。
近日，南方醫科大學珠江醫院心血管內科主任楊平珍將幾個“夾子”放進梁伯體內，透過微創不開胸方式“鎖”好了這名高齡患者的“心門”。
什麼是心梗併發症？
楊平珍介紹，心肌梗死搶救的黃金時間是2小時，如果超過2小時沒有開通血管，心肌細胞就可能出現永久性壞死，導致瓣膜反流、心力衰竭、心臟穿孔等一系列併發症，甚至可能導致猝死。
去年，梁伯因心梗做了心臟支架植入手術，術後明顯感覺體力下降，快走百步就氣喘吁吁，胸悶、氣喘症狀愈發嚴重。總以為是心臟支架出了問題，擔憂之下，梁伯前往珠江醫院心血管內科就診。
檢查結果顯示，梁伯主要有二尖瓣重度反流、心房顫動兩大症狀，部分指標脫離正常值。
楊平珍介紹，二尖瓣就相當於心臟的“門”，隔開左心房和左心室。正常情況下，血液從左心房流入左心室，然後透過左心室收縮泵入全身各處。但當“心門”出現關閉不全，左心室收縮，大部分血液反流回左心房，造成心臟淤血，從而導致心力衰竭，這就是所謂的二尖瓣反流。
因此，梁伯體力下降的原因並不在於支架，而是與心梗併發症有關，直接原因是二尖瓣重度反流和心房顫動。更危險的是，心房顫動還可能造成腦栓塞，必須引起重視。
“小夾子”如何治療二尖瓣反流？
根治二尖瓣反流的有效方式是更換瓣膜。以往的治療方案通常是進行外科開胸手術，如二尖瓣修復或人工瓣膜置換，但很多患者因高齡、合併症多等因素，無法耐受開胸。
70歲的梁伯也因年齡較大，加上有心梗病史，無法承受傳統的開胸換瓣手術。因此，楊平珍認為對其實施無需開胸的經皮二尖瓣鉗夾術（Mitraclip）是最佳選擇。
二尖瓣鉗夾術主要是透過穿刺股靜脈、房間隔，用輸送鞘管將“小夾子”狀的裝置送至二尖瓣附近，透過不斷調整鞘管方向，實現在最佳位置鉗夾二尖瓣，以最大程度地減少反流。
為統籌解決梁伯的二尖瓣重度反流、心房顫動兩大難題，科室討論評估後，決定為梁伯進行“一站式手術”——經皮二尖瓣鉗夾聯合左心耳封堵。楊平珍介紹，心房顫動可能導致腦卒中，需要長期服用抗凝藥預防，但會增加腎結石出血風險；採用左心耳封堵術，可以避免長期服用抗凝藥。
經過手術治療，梁伯感覺體力明顯恢復，胸悶氣促症狀得到緩解，術後第2天就能下床活動了。
楊平珍提醒，部分二尖瓣反流患者可能無症狀，只能透過體檢發現；部分嚴重患者可能有氣促、體力下降、呼吸困難等表現。
介於輕度和中度之間的患者不必恐慌，每隔半年到一年定期複查心臟超聲，若有胸悶、憋氣、乏力等症狀，則應儘快就診、明確病因，並積極進行治療
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【記者】鍾哲
【實習生】湯品潔
【通訊員】闕鼕鼕 盧鈺儀 伍曉丹
【作者】 鍾哲
廣東健康頭條