晚上咳嗽氣喘是外邪嗎
經常聽中醫講“辨證論治”一詞，其實包含了兩個意思，“辨證”與“論治”，有了前面所辨之證，才能談及後面的治療。辨證的關鍵在於一個“辨”字，眼、耳、口、鼻、手、腦並用，找出患者疾病的根本所在，根據藥物的寒熱溫涼、升降浮沉、功效作用，制定出適合的方劑，結合患者服用藥物後的效果，及時調整。
既然是“辨證”，就要探究疾病發生的根本原因。我們從咳嗽入手，體會一下中醫“辨證”的思維核心。咳嗽不論是中醫，還是現代醫學都認為與呼吸系統有關。中醫更是將咳嗽歸結於肺，《黃帝內經》載“肺之變動為咳”，治療亦多從肺臟入手，但是並不是只有肺臟才會引起咳嗽，咳嗽與五臟六腑都有一定的聯絡，能體悟到這一點，就離中醫之門近了一步。
中國人喜歡借用聖人之名，為自己抬價，因此許多書籍也假借聖人所作。也許正因如此，才得以使許多古書得以流傳至今，被世人重視，《黃帝內經》亦是其中之一。黃帝是華夏人文初祖，許多行業都奉為祖師。
黃帝
十分愛學習，於各行各業都有所研究與建樹，對於醫學也十分熱衷。
有一天，
黃帝
召自己的老師岐伯覲見，詢問中醫對於咳嗽的認識，於是產生了《咳論》一篇，專門討論咳嗽的辨證。文章開篇
黃帝
便問：“肺為什麼會產生咳嗽呢？”老師岐伯回答了一句，似乎答非所問，“五臟六腑都會導致咳嗽，不單單是肺臟一個”，為什麼岐伯會有此一答，因為岐伯從大局出發，教育自己的學生，不要單純的認為咳嗽就是肺臟引起的。
黃帝
自知問了一個不恰當的問題，沒有從整體入手，而限於區域性，失去了中醫的思維，於是緊接著老師的話，又問了一個問題，“這些咳嗽都有什麼症狀呢？”便引出了五臟六腑引起咳嗽的不同表現。
1、“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血”
咳為肺臟之音，五臟六腑之病，引動肺臟，從而導致咳嗽。肺自身疾病引起的咳嗽有什麼表現呢？咳而喘息，嚴重的咳嗽，還會導致咳血。這些都是
肺臟的
症狀，沒有其他的臟腑的表現，因此歸結為肺臟自家之病，稱之為“肺咳”。肺臟位於人體最高之處，容易受到外邪的侵犯，肺臟出現問題，最容易導致咳嗽。喘息亦為肺臟所發，最容易咳喘並作。嚴重的咳嗽，損傷肺臟的經脈，從而導致出血。
2、“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痺”
心臟疾病引起的咳嗽有什麼表現呢？患者咳嗽則引起胸前區疼痛，中醫稱之為胸痺。《金匱要略》專篇論有胸痺，“胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛”，咳而胸背痛，則為心咳。咽喉部像有東西阻塞，嚴重的會咽喉腫痛。為什麼會出現喉嚨不適呢？《靈樞》中記載“心手少陰之脈……其支者，從心繫，上挾咽，系目系”，心經過咽喉，心臟疾病引起經脈所過之處的不適，從而導致咽喉不適，甚則腫痛。
3、“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿”
肝為在五行為木，肺在五行屬金，一般情況下肺臟制約肝臟，防治肝臟過於旺盛。肝臟的經脈分佈在兩脅。“胠”者脅也。肝臟鬱滯過久，肺臟剋制不及，從而引起咳嗽。肝臟引起的咳嗽必然有肝臟方面的症狀。表現為胸脅兩側疼痛，嚴重的咳嗽連轉動身體都會牽著兩脅。中醫有懸飲一病，就是肝咳的一種，治療當攻逐水飲。亦有“佐金平木”之法，治療肝臟與肺臟不和導致的疾病。
4、“脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇”
脾臟引起的咳嗽，在脾臟表現為右脅下痛。脾臟位於左上腹，為什麼會出現在右側脅肋部的疼痛呢。因為肺位於人體最高之處，肺氣主降，而升降的方位在左右，陽氣自左升，陰氣自右降。肺臟之氣主要是降，因此肺臟降的通路在右側。脾在五行為土，脾能促進
肺臟的
功能，脾臟有病則導致肺臟功能失常，水溼停聚，產生咳嗽。脾病及肺則表現為右側脅下滿，動則咳嗽加重，也是水溼停聚在脅下所致，因為水飲會隨著體位變化而變化。
5、“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”
腎臟之經脈，絡於肺臟，《靈樞》記載足少陰腎經“直者：從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨”。這也為腎臟引起咳嗽，提供了生理上的支援。腎臟在五行為水，肺臟屬金，金能生水，“腎為肺臟之子”，子有病同樣可以累積於母，子病導致母氣亦虛，從而產生咳嗽。腎臟居於腰中，腎虛則腰部不適；“腎在液為涎”，腎虛不能收攝涎，導致咳嗽之時涎液自出。
既然五臟六腑都會導致咳嗽，五臟咳已有論述，接下啦就是對於六腑咳嗽的認識。
胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。
肺臟之經脈起自中焦，向下絡與大腸，折回肺臟之前，在胃上口（賁門部）饒了一圈。胃有疾病，影響肺經的循行，導致咳嗽。在胃的表現則為嘔吐，古代衛生條件較差，很多人都有蛔蟲，嘔吐嚴重了就會嘔出蛔蟲，故此有“長蟲出”一說。現代醫學所論及的“胃食管反流病”就是由於胃腑有病，導致食管潰瘍，有些咳嗽亦與“反流”刺激有關。
膽咳之狀，咳嘔膽汁。
膽為剛髒，中醫認為膽是一身正氣之官，稱之為“中正之官”。膽內藏膽汁，是消化食物的重要物質。膽為陽木，像一個小憤青，容易衝動發怒。因此膽腑有病，亦會導致咳嗽。而自身的膽汁亦不走正常道路，不能注入腸道，而是上逆於胃。現代醫學亦有“膽汁反流”一說，與中醫認識一致。遇到這種嘔吐、口苦而咳的，《傷寒論》中有“柴胡劑”，可以辨證選方，選取合適藥物治療。
大腸咳狀，咳而遺失。
肺與大腸相表裡，臟腑透過經絡相連線，肺臟有病影響大腸，同樣大腸發生疾病亦會影響到肺。咳嗽為肺氣上逆，肺氣上與大腸不能相互交通，大腸不能收澀大便，人體表現為咳嗽的時候就會有大便排出。
小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。
“失氣”者，氣從“穀道”之中排出，小腸、大腸、膀胱、腎均有人體物質不能收攝，隨咳嗽排出體外的表現，都可以理解為該主管臟腑的功能失常所致。顯然咳與矢氣是氣機的升降失常。誠如張兆璜曰： “陰陽氣厥，則為寒熱相移，邪氣上逆則為咳，下逆則為失為遺。”與大腸之遺失道理相通，亦相同。
膀胱咳狀，咳而遺溺。
“溺”者尿也，膀胱貯藏人體代謝出的津液，並在腎陽的氣化作用下，排出體外。《黃帝內經》所謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。腎臟虧虛，不能正常運化水液，水液上衝於肺，就會導致咳嗽的發生。腎陽不能氣化水液，就會導致膀胱貯藏尿液的功能失常，因此咳嗽的時候，就會遺尿。
三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲。
“三焦”歷代爭論頗多，有的認為有名無實，有的認為有形可據。由此一句即可辨識三焦為有形之腑。三焦是人體的空腔，其中有水液與真氣執行。《黃帝內經》載“三焦者，元氣之別使”、“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，是一個執行水液與氣的通道，包裹著五臟六腑，使之正常功能。
既然明白了三焦的功能，三焦真氣或水液執行不暢，可以引起多個器官的功能失常。肺是最常見的一個，因為肺是水的尚有，輸布的水液透過三焦輸送至五臟六腑。水氣不通，則肺臟壅滯，肺氣不能下行，因此上逆為咳、為喘。脾臟是水液通調的中游，脾氣不能行水，症狀則出現在所主管部位的異常，脾掌管大腹，因此會表現出腹滿，水氣支撐在脾胃，病人則表現出胃口不佳。
總結：
由以上可見，咳雖然是肺臟所發出的聲音，但是五臟六腑均可以作用於肺臟，引起咳嗽。這也提示我們，在治療咳嗽的時候，單純的止咳，可能得一時之療效，但是並不一定能針對患者疾病的根本。這正是中醫的特色所在，不會侷限於某一個臟腑，而是從全身大方向著眼，注重全身臟腑之間的關係。
不僅咳嗽與五臟六腑都有著密切的關係，其實每一種疾病的發生與發展，都與五臟六腑有著千絲萬縷的聯絡。正因如此，我們在求診中醫的時候，一定要面診，中醫師需要結合患者的舌脈象，從而判斷疾病發生的根本原因所在。