結腸疼痛可能是什麼病
腸梗阻是胃腸外科最常見的急腹症之一，因其高達5%~10%的死亡率而備受大眾關注。但反反覆覆腸梗阻，久治不愈，還可能是另外一種少見病——慢性假性腸梗阻。
47歲的閆先生，兩年前不明原因地出現臍周腹痛、腹脹，排氣、排便停止，反覆發作，又可自行緩解。2019年1月，症狀加重，到醫院就診後，被診斷為“腸梗阻”，經剖腹探查、迴腸切開減壓後，腹脹並未緩解。同年2月，症狀再次反覆，閆先生又接受了腸粘連鬆解手術，然而，腹部脹痛仍在間斷髮作。
今年5月，閆先生來到北京清華長庚醫院胃腸外科就診後，李元新主任團隊進行開腹探查術，術中發現結腸空虛，並無梗阻內容物，小腸廣泛擴張，直徑約10cm（正常不超過4cm），內含大量氣、液體，遂行迴腸雙腔造口，術後腹脹緩解。腸梗阻一般是指各種原因引起腸內容物在腸道中透過受阻，這位患者腸梗阻症狀反覆發作，但開腹探查腸內卻“一無所獲”。
李元新懷疑閆先生為消化道動力障礙性疾病，行消化道測壓後發現，進食後食管收縮缺失，液體食團無法傳輸，十二指腸蠕動缺失。末端迴腸的病理結果同樣顯示，腸壁固有內環肌層肥厚變性，肌間可見膠原纖維增生，外縱肌層萎縮，漿膜層膠原纖維增生。至此，終於抓到了折磨患者的真兇——慢性假性腸梗阻。
慢性假性腸梗阻患者，除11%無需醫療干預外，大部分患者病情進行性加重，需要醫療干預。一般從首次發病到明確診斷需要8年，88%的患者平均接受3次無治療意義的手術，多數病例確診時已處於較嚴重階段。造成誤診、延診率高的最核心原因是該病的罕見性導致臨床醫師對其認知有限。
據統計，兒童慢性假性腸梗阻發病率為四萬分之一，成人為十萬分之零點二至零點二四。一般分為先天性和後天獲得性，少數患者無明確病因。大部分先天性患者無明確家族史；部分患者由相關基因突變導致，少數還與線粒體腦病、乳酸性酸中毒和中風樣發作綜合徵有關。
後天獲得性因素包括胎兒在子宮內發育腸道等關鍵階段時，接觸酒精、麻醉藥物等不良因素；接觸過影響腸道神經叢發育的物質；特殊病毒感染或免疫紊亂所致肌間神經叢神經炎。
慢性假性腸梗阻總體治療效果欠滿意，加之病程較長，患者極易出現抑鬱等心理障礙。臨床治療需採取多元方式，包括飲食支援、腸內營養、腸外營養、鎮痛治療、胃腸促動力治療、消化道減壓、抗感染治療等。但保守治療效果有限，10%~25%兒童患者於成年前死亡。最有效又直接的方式是切除病變腸管，代之以正常腸道的小腸移植手術，術後患者可完全擺脫腸梗阻，恢復經口進食，重回正常生活軌道。
迄今為止，小腸移植手術已歷經40餘年發展，成為一項技術成熟、效果確切的高難度複雜手術，目前，全球有大量長期生存且生活質量較高的小腸移植術後患者。
（清華大學附屬北京清華長庚醫院 朱長真 李元新）