根管裡面的棉捻怎麼取
自從17年5月份試用周總寄給我的1套歐羅德卡大錐度機用銼之後，我終於把擱置多年的微型馬達啟動起來，從此一發而不可收拾，以前買的那些手用銼（擴大針），除了小號的用於疏通並留置拍片確定工作長度外，大號的已基本上不用了。經過一年多的探索，總結出一套行之有效的預備方法，不但能使機擴快捷簡便，也使無竇型慢尖根管預備後炎症反應發生率保持零記彔，且節約成本。現將心得體會與同仁共享。
一、全程換銼不沖洗
常規大錐度機擴要求每換一支銼都要用5。25%次氯酸鈉、3%雙氧水及生理鹽水沖洗，甚至要大劑量，其目的是及時的去除牙本質碎屑及含有大量致病微生物的腐敗物質，防止根尖周炎症發生。並且認為次氯酸鈉有溶解殘髓的作用。筆者認為：次氯酸鈉雖然有上述作用，但需要起碼幾分鐘的時間，臨床上難以做到，況且其刺激性大，目前基層醫生在沒有使用橡皮障的情況下難以做到。筆者對死髓牙採用分段去腐消毒法，第一次就診時先手擴根管上段2/3，清洗並吸乾後封半乾Fc棉捻，48小時後疏通根管全長，確定工作長度後進行機擴，這樣近根尖1/3處腐質中的致病微生物便被殺滅，或被解除毒素，那麼即使被推出根尖孔也不會發生炎症反應，一年半使用機擴死髓牙數百例，無一發生炎症反應。不沖洗可以大大的節省時間和藥物，這樣對基層牙醫豈不美哉。
上圖為一無竇型慢尖病例，首次擴2/3後，第二次確定工作長度擴大針雖超出，但不會引起根尖周炎症反應。
本例為S型根管，用歐羅德卡軟銼順利完成擴大，未發生臺肩。
二、漸進倒刮法使擴根更安全
常規機擴要求醫生把持好銼的方向，起到引導作用，強調不能向根管壁加力。然而，根管的橫徑並不總是圓形的，更多的是有峽部的，單純上下提插難以達到較徹底去除腐質的目的。
漸進倒刮法是針對各種形態不同、粗細不同的根管而設計的一種手段。一般來說，較粗的根管疏通銼易於深入，在銼接近根尖時應把持進度，防止速度過快針被突然吸入，卡在根尖狹窄處停機，這樣最容易使銼疲勞變形，甚至是斷針。漸進在細小根管中也顯得很重要，每次下插1mm左右稍上提，略向根管璧周圍迴圈加力，使根管壁略擴大，以減少下一流程銼的阻力，並使峽部的感染物質清除乾淨，這種倒刮法美國名教授在《牙髓病診療原理與實踐》一書中亦有提及，我的觀點與其不謀而合。倒刮法向根管壁施力，不但不易斷針，即使斷針在根管中呈松馳狀態，取出也相對容易。
三、機擴的其他用途
極個別合間距離小，根管口難以用擴大針探查的上第二磨牙，試用開口銼探查也可取得試功。下圖是一名七十多歲男性患者，自述左上磨牙冷熱刺激痛十多天求治。檢查：17重度牙周病，舌側根牙周袋深近根尖，叩診（十），冷試（十），熱試（卄），鬆動2度。診斷：17牙周一牙髓聯合病變（慢性逆行性牙髓炎）。處理：局麻去髓術。但在實施過程中，舌側根管口尚可找到，兩頰根管均因頜間距離小難以探查到，改用機擴開口銼較順利的探查到，參照舌根長度，用歐羅德卡21mm軟銼順利完成根管預備。治療後觀察1周無症狀，患牙鬆動度恢復，予以根管充填。
一般來說，活髓牙根管鈣化細小可以用8-10K銼疏通，大都能夠取得成功；死髓牙根尖段鈣化則難以疏通，用機擴強行擴大易導致側穿。有一例根管鈣化並根尖周炎患牙，在K銼無法擴通情況下，試用鎳鈦疏通銼打通根管。例項2：女性，57歲，主訴左上牙持續隱痛3天，進食時咬合痛求治。檢查：25遠中合深齲已露髓，探（一），叩痛明顯，鬆動I度，X線可見根尖周少量陰影，根管鈣化。診斷：25慢性根尖周炎急性發作。處理：開髓引流。找到根管口後用15號擴大針未能疏通，改用8號先鋒銼亦未奏效，試用機擴開口銼直接開通根管上段，再用疏通銼浙進下擴探得根管分叉，逐號順利成形。本例雖鈣化嚴重，但有尖周炎存在，說明近根尖段未完全鈣化阻塞。使用鎳鈦軟銼較易進入細小的根管，本例疏通成形後經封藥症狀很快消失，順利完成根管充填。
