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為什麼懷孕期間容易發生糖尿病?血糖應該控制在什麼範圍?

作者:由 鎧甲護士 發表于 書法日期:2023-01-19

石膏粉刷牆對孕婦有影響嗎

我國目前妊娠糖尿病的發生率為1%-5%,近年來有明顯增高的趨勢,雖然妊娠糖尿病患者的糖代謝能力在產後多數能恢復正常,但是會增加患2型糖尿病的風險,而且在懷孕期間會孕婦和胎兒造成較大危害,甚至在新生兒出生後也會有影響,必須引起重視。

為什麼懷孕期間容易發生糖尿病?血糖應該控制在什麼範圍?

在懷孕早中期,隨著孕周的增加,胎兒對營養物質的需求量增加,透過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源,孕婦血糖水平隨著懷孕的進展而降低,空腹血糖大約降低10%左右,這也是孕婦長時間空腹容易發生低血糖的原因,在妊娠中晚期,孕婦體內雌激素等增加,使孕婦對胰島素的敏感性降低,胰島素的需求量增加,妊娠期不能代謝代償這一生理變化而使血糖升高,出現妊娠期糖尿病。

為什麼懷孕期間容易發生糖尿病?血糖應該控制在什麼範圍?

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妊娠糖尿病對孕婦的影響

1、高血糖可使胚胎髮育異常甚至死亡,流產發生率達15%-30%。糖尿病患者宜在血控制正常後再考慮妊娠。

2、發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍。妊娠糖尿病併發妊娠高血壓及子癇前期可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態及高胰島素血癥有關。糖尿病李婦因糖尿病導微血管病變,使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄,組織供血不足。糖尿病合併腎臟病變時,短量期高血壓及子痛前期發病率高達50%以上。糖尿病孕婦一旦併發高血壓,病情較難控制,母兒併發症明顯增加。

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3、感染是糖尿病主要的併發症。未能很好控制血糖的孕婦易發生感染,感染亦可加重備尿病謝紊亂,甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症。與糖尿病有關的妊娠期感染有:外陰明道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無症狀菌尿症、產褥感染及乳腺炎等。

4、羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。發現糖尿病孕期越晚,孕婦血糖水平越高,羊水過多越常見。血糖得到接制,羊水量也能逐漸轉為正常。

5、因巨大胎兒發生率明顯增高,難產、產道損傷、手術產機率增高,產程延長易發生產後出血。

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6、易發生糖尿病酮症酸中毒。由於妊娠期複雜的代謝變化,加之高血糖及胰島素相對或絕對不足,代謝紊亂進一步發展到脂肪分解加速,血清酮體急劇升高,進一步發展為代謝性酸中毒。發生糖尿病酮症酸中毒的常見誘因有:妊娠糖尿病未得到及時診斷而導致血糖過高;②糖尿病患者未及時治療或血糖控制不滿意時妊娠,隨孕周增加胰島素用量未及時調整; 使用腎上腺皮質激素和B-腎上腺素能受體興奮劑影響孕婦糖代謝;④合併感染時胰島素未及時調整用量等。糖尿病酮症酸中毒對母兒危害大,不僅是孕婦死亡的主要原因,發生在妊娠早期還有導致胎兒致畸作用,發生在妊娠中晚期易導致胎兒窘迫及胎死宮內。

7、妊娠糖尿病孕婦再次妊娠時,複發率高達33%-69%。遠期患糖尿病機率增加, 17%-63%將發展為2型糖尿病。同時,遠期心血管系統疾病的發生率也高。

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對胎兒的影響

1、巨大胎兒:發生率高達25%-42%,其原因為孕婦血糖高,胎兒長期處於母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中,促進蛋白,脂肪合成和抑制脂解作用,導致軀體過度發育。妊娠糖尿病孕婦過胖或體重指數過大時發生巨大兒的重要危險因素。

2、胎兒生長受限:發生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎髮育的作用,導致妊娠早期胚胎髮育落後。糖尿病合併微血管病變者,胎盤血管常出現異常,影響胎兒發育。

為什麼懷孕期間容易發生糖尿病?血糖應該控制在什麼範圍?

3、流產和旱產:妊娠早期血糖高可使胚胎髮育異常,最終導致胚胎死亡而流產。合併羊水過多易發生早產,併發妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等併發症時,常需提前終止妊娠,早產發生率為10%~25%。

4、胎兒畸形:發生率高於非糖尿病孕婦,嚴重畸形發生率為正常妊娠的7-10倍,與受孕後最初數週高血糖水平密切相關,是構成圍產兒死亡的重要原因。以心血管畸形和神經系統畸形最常見。孕前患糖尿病者應在妊娠期加強對胎兒畸形的篩查。

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糖尿病孕婦的管理

1、妊娠期血糖控制的理想指標:孕婦沒有明顯的飢餓感,空腹血糖控制在3。3-5。3mmol/L;餐後2小時血糖:4。4-6。7mmol/L。

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2、飲食控制:理想的飲食控制目標:既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養需求,又能避免餐後高血糖或飢餓,保證胎兒正常生長髮育。多數的妊娠糖尿病患者透過合理的飲食控制和運動都能將血糖控制在滿意範圍。但是要避免過度控制飲食,否則會導致孕婦因為飢餓性酮症及胎兒發育受限。

3、藥物治療:多數孕婦透過生活方式的干預即可使血糖達標,不能達標的患者首先推薦使用胰島素控制血糖。雖然目前口服降糖藥二甲雙胍和格列苯脲在妊娠糖尿病的安全性不斷得到證實,但在我國沒有獲得批准,因此目前首選胰島素進行治療。