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在大多數癌症患者的心裡，最恐懼的就是復發轉移，但是在直腸癌患者的心裡，有個事比復發轉移還要可怕，就是關於“保肛”的問題。臨床中，直腸癌患者和家屬問的最多的一個問題就是：能不能保肛？甚至有些患者覺得“如果保不住肛門，還不如死了”。
的確，徹底手術切除能夠增加患者的治療效果，但大腸作為人體重要的組成部分，切除後其生理功能受到了極大的改變，對患者的日常生活以及健康影響較大。在大部分患者心裡面，醫生掌握了自己保不保肛的決定大權，一門心思想要和醫生“求情”想要保肛，但是保不保肛沒有那麼簡單。
張某，女，56歲，確診“直腸中低分化腺癌伴肝轉移”，因為這個位置比較尷尬，除了必要的直腸切除術外，肛門存留與否成了她決定的難題。因為擔心保肛問題，在自己的決定下，張某進行了3次化療，25次放療。複查效果不明顯，癌胚抗原持續升高，改方案，又做了3次化療。嘔吐，暴瘦36斤，不禁懷疑其自己做保肛的決定是對還是錯。
直腸分為高中低三部分，低位直腸癌（距離齒狀線5cm內的範圍）往往比較難保肛，且離肛門越近，保肛難度越大。
一是在盆腔裡做手術，手術難度大。再有低位直腸癌周圍遍佈血管神經，不能傷及的組織、器官有很多。比如女性的陰道、子宮，男性的前列腺等等，這就導致手術難度更加大。
在臨床中不僅要切除腫塊，為了減少復發轉移可能，還需清掃腫瘤周圍腸繫膜、淋巴結，儘可能保護未受侵犯的神經，以最大可能使肛門功能正常。
理論上講，距離肛門3-5cm左右的直腸癌有保肛可能，低於3cm的直腸癌保肛困難，因為手術不能緊挨著腫瘤邊緣切，這樣會導致腫瘤切不乾淨。如果未能完整切除腫瘤，就失去了保肛的意義：腫瘤很快捲土重來，接下來更麻煩。
那麼，低位直腸癌患者就沒辦法再保肛了嗎？
也不是，對於腫瘤離肛緣在5cm以內、未侵及肛門外括約肌、分化好， 患者較年輕，惡性程度低且有強烈意願保肛的患者可進行括約肌間切除術。不過，符合這個條件的患者並不多，更不要說這部分患者在術後仍可能會出現肛門失禁等併發症的問題。因此，是否要保肛，能否保肛，還要綜合考慮。
直腸癌的患者也可以輔助中藥治療，只要患者飲食正常，可以透過中藥來達到控制病情，提高治療效果，改善生活質量的目的，幫助患者增加保肛的機率。
不過，能否保肛，也不能一味迎合患者的需求，一定是要綜合考慮，比如年齡、病情嚴重程度、腫瘤生長部位、分期分型、放化療後狀況、肛門功能等一些列情況。一切以患者的生活質量為主要考慮，減少不必要的手術創傷和風險。
對於一些超低位的直腸癌（腫瘤距肛門≤3釐米）患者來說，理論上是可以進行保肛術的。但在實際臨床中，即使是保肛手術，也會對腫瘤會對肛門周圍肌肉及區域性神經造成不可避免的傷害，很可能導致患者術後出現失禁、大便次數過多，甚至無法正常出行、生活的地步，導致患者生活質量直線下降。
大家不要過於排斥改道，保肛的核心是保留肛門功能，也就是排便功能。但有90%的患者在保肛術後發生腸道功能改變，
從生活質量上來講，部分病人保肛還不如改道
。
大部分直腸癌患者為老年群體居多，因為要更換便袋問題，老人擔心會麻煩子女，或怕子女嫌棄自己。其實隨著醫療技術的發展，即使做了造口的患者也可以全身都乾乾淨淨的，和正常人一樣，過正常的日子。部分患者可以自己更換便袋，當然有家人的幫助最好，作為子女，也要多關心家人，多從患者的角度考慮問題。
最後，無論是什麼情況下的直腸癌，要多聽取專業意見，不要按照自己主觀感覺來。醫生會在充分考慮患者的意願，結合實際情況做出最有利患者的決定。
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