為什麼會長梭形細胞腫瘤
本文轉自：周到上海網
59歲的李女士（化名）罹患了一種罕見的肺部腫瘤，因為位置尷尬，差點丟掉了左側胸腔內全部的肺組織。幸運的是李女士遇到了上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科醫護團隊，透過胸腔鏡下的支氣管袖式切除完成了“肺保衛戰”，精準、微創地完整切除了左上肺開口的腫瘤，完整保住了左下肺。手術後，李女士平穩恢復，順利出院。
腫瘤位置尷尬，“保肺”難度大
李女士在體檢拍胸片時偶然發現左上肺長了腫塊。胸部CT提示左上肺肺門根部有腫塊，而且腫塊不小，進一步的支氣管鏡檢查提示左上肺支氣管開口處見一新生物，阻塞管腔，觸之易出血。活檢病理提示為梭形細胞腫瘤，李女士被確診為罕見的炎性肌纖維母細胞腫瘤。
李女士的肺腫瘤位置長得極其尷尬，位於左上肺開口處，緊鄰左主支氣管和左下肺開口，左上肺動脈與腫瘤間隙難捨難分，無疑使手術變得複雜疑難，如果直接做左全肺切除手術難度不高，但對患者生活質量和肺功能有很大影響。
切除左全肺才能根治，有沒有保住肺部的可能？抱著一絲希望，李女士的家長聯絡到了新華醫院心胸外科主任梅舉教授、劉洪濤副主任醫師、謝曉副主任醫師團隊。
保留肺功能，挑戰胸腔鏡下“袖切”
支氣管袖式肺葉切除是將病變肺葉袖式切除後將主支氣管與保留的肺葉支氣管進行吻合，能最大程度地保留肺功能，但對操作技術要求高。
“臨床上需要肺袖式切除的病例比較少，適合於腫瘤位置不好，長在氣管支氣管開口處的腫瘤。如果能左上肺袖式切除，保留左下肺，對患者而言獲益良多。”據劉洪濤介紹，“在肺袖式切除裡，左上肺袖式切除最難操作。 左上肺主支氣管位置深，躲在一個狹小深邃的溝裡，頂上是猶如一道天塹主動脈弓——千萬不可有絲毫損傷，周邊還有緊貼的食管、心包、神經等惹不起的“鄰居”，電刀、剪刀要是稍有不慎不小心多走幾毫米可能都要造成大出血、氣管膜部損傷、聲音嘶啞、食管損傷、心臟損傷等。
劉洪濤坦言，要切斷左主支氣管並與左下肺支氣管斷端在主動脈弓下吻合，暴露很困難，而袖狀切除又需要一針一線縫合確切，膜部和軟骨環對合要精準，縫合間距要均勻，縫合張力還不能大否則容易裂開，縫合完氣管支氣管還不能狹窄或扭轉。
專家們以左上肺支氣管為中心剪斷左主支氣管和左下肺支氣管，切下來的支氣管呈“T”形，肉眼觀及術中病理證實兩個切緣均為陰性，隨後將左下肺支氣管與左主支氣管兩個斷端吻合，術中證實吻合確切可靠，左下肺可完全膨脹，利用胸腔鏡微創手術成功完成左上肺袖式切除，保住了左下肺。
術後CT複查證實左下肺膨脹完全，李女士術後恢復順利，已於近日平安出院。
早發現早治療，健康體檢很重要
肺部炎性肌纖維母細胞瘤是一種罕見的肺部腫瘤，佔所有肺部腫瘤的0。04%-0。07%，常見於16歲以下兒童，40歲以上成年患者少見，無明顯性別及地域差異，女性略多見。肺部炎性肌纖維母細胞瘤若發生於支氣管內可引起胸痛、咳嗽、氣急等表現。手術切除為首選治療方案，但手術如果切除不徹底容易復發。
專家特別提醒，健康體檢至關重要，李女士沒有不適症狀，就是體檢中發現罕見肺部腫瘤，幸好及時得到準確診斷和治療，避免了肺部腫瘤進一步進展和全肺切除。體檢尤其肺部需要胸部CT檢查才能早期發現病變，需要手術處理的儘早手術切除，以期獲得最佳的治療效果和最好的預後。
周到上海
作者：
陳裡予
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