布洛芬燒37.6能吃嗎
發燒了，那麼多藥怎麼吃？
什麼情況下可以使用退燒藥？
要間隔多久服用？
成人、兒童分別用什麼藥？
南方日報、南方+記者採訪了
南方醫科大學南方醫院
藥學部主任藥師鄭萍
注意，退燒不推薦用這些
不推薦使用尼美舒利、激素、退熱貼來退熱。
對乙醯氨基酚和布洛芬
不能聯合使用
問：藥物和醫療用品中，有哪些是不推薦用於退熱的？
鄭萍：不推薦使用尼美舒利、激素、退熱貼來退熱。
✘ 尼美舒利用於退熱，在國內上市時間裡已發生數千次的不良事件，甚至有引起死亡的病例。目前，尼美舒利禁止用於12歲以下的兒童，也不常規用於退燒藥使用。
✘ 糖皮質激素如地塞米松等用於退熱，目前國內外研究均沒有相關證據。因此不推薦糖皮質激素作為退熱劑應用。
✘ 退熱貼退熱的原理是其中膠狀物當中的水分汽化時，可以將熱量帶走，有助於散熱。然而由於退熱貼面積有限，對於全身退熱的作用幫助不大，還有導致過敏的危險，因此不推薦使用。
問：使用布洛芬、對乙醯氨基酚有哪些注意事項？
鄭萍：布洛芬和對乙醯氨基酚都可用於退熱。
① 布洛芬是一種常用的退燒藥，市面上代表藥物，有美林、布洛芬膠囊等。不推薦小於6個月的嬰兒使用布洛芬，因為6個月以下的孩子腎功能相對較弱，使用布洛芬出現腎毒性的風險可能會增加。對於6月齡以上的兒童，單次劑量是5-10mg/Kg，成人劑量請遵循說明書。
▷ 布洛芬劑量和效果：
布洛芬最大日劑量40mg/Kg，且每天的總劑量不超過2。4克。通常在60分鐘內起效，3—4小時達到最大療效，作用一般可持續6—8個小時，因此需間隔6—8個小時服用，24小時內服用次數不能超過4次。
② 對乙醯氨基酚是一種比較安全的退熱藥，目前市面上的代表藥物為泰諾林、（小兒）百服嚀等。其退熱效果與劑量成正比，過量會引起肝毒性，不推薦小於3月齡的嬰幼兒使用。
▷ 對乙醯氨基酚劑量和效果：
對乙醯氨基酚單次使用劑量，成人看說明書，兒童是10-15mg/Kg。該藥最大的日劑量是75mg/Kg，同時每天總的日劑量不能超過4克。通常在服用30—60分鐘以後開始起效，3—4小時內達到最大效應，作用一般可以持續4—6個小時。因此，對乙醯氨基酚需要間隔4—6個小時才能服用。建議對乙醯氨基酚在24小時內使用盡量不要超過4次。
兩者相比，有什麼不同？
和對乙醯氨基酚相比，布洛芬退熱效應和作用持續時間稍微增加，具有更明顯的退熱作用，因此更適合於感染性疾病導致的高熱。
問：可以聯合使用對乙醯氨基酚和布洛芬來退燒嗎？
鄭萍：不推薦。
雖然聯合或者交替使用比單獨使用任何一種退熱藥更有效，但這樣並不能夠改善舒適度，而且這種體溫降低是否具有臨床意義也不清楚。
目前關於這兩種藥物聯合或者交替使用的安全性資訊較少。由於對乙醯氨基酚和布洛芬服用的劑量不同，也容易造成給藥錯誤或混淆。
退燒藥物效果不好可以替換
但不能交替使用
問：如果用一種藥退燒效果不好，可以換另一種嗎？
鄭萍：無論是使用對乙醯氨基酚還是布洛芬，一般在60分鐘內都應該觀察到療效，3-4小時達到療效的峰值。如果服用對乙醯氨基酚後3-4小時，體溫仍然較高，而且不適感仍然沒有得到改善，可將對乙醯氨基酚直接更換為布洛芬。
如果服用布洛芬3-4小時後，體溫仍然較高，而且不適仍然沒有得到改善，也可以將布洛芬直接更換為對乙醯氨基酚，這種現象可能與某些發熱只對某一種退熱藥效果更好有關。
不推薦對乙醯氨基酚和布洛芬交替用於退熱。要注意的是對乙醯氨基酚更換為布洛芬或者布洛芬更換為對乙醯氨基酚，只是單純的藥物替換，並不是交替使用。
阿司匹林、賴氨匹林、安乃近
這些藥退熱有用嗎？
問：退熱可以使用阿司匹林、賴氨匹林、鋁鎂匹林、安乃近嗎？
鄭萍：這幾種藥用法不同，注意不推薦作為退熱劑在兒童中使用。
阿司匹林
從1899年就開始使用，其退熱作用較強，但副作用較大，成人可用。該藥對兒童最嚴重的副作用是瑞氏綜合症，該病死亡率在30%左右，目前該藥在兒科作為退熱藥已趨於淘汰，但可以用於兒童川崎病的治療。需要注意的是，阿司匹林市面上有兩種規格，平時用於冠心病治療的是100毫克一片的，而用於退熱的是300毫克一片的。
賴氨匹林
是阿司匹林和賴氨酸形成的複鹽，鋁鎂匹林片也含有阿司匹林，成人可用於退熱，但是同樣不推薦作為退熱劑在兒童中使用。鋁鎂匹林市面上有兩種規格，平時用於冠心病治療的是鋁鎂匹林（II），用於退熱的是鋁鎂匹林。
安乃近
會引起熱外週中性粒細胞減少和過敏性休克等嚴重不良反應，成人退熱可用，但是不建議作為退熱劑應用於兒童。
兒童用什麼退燒藥？
問：什麼情況下需要使用退燒藥？兒童用什麼藥？
鄭萍：如果發熱持續過久或體溫過高，會使體內調節功能失常，人體防禦感染的能力下降，不利於疾病的恢復。一般認為當體溫超過38。5℃或者出現明顯不適時，需要採用退熱藥來治療。
常用的退熱藥是對乙醯氨基酚和布洛芬。
注意：在兒童退熱藥物的選擇上，對乙醯氨基酚和布洛芬是世界衛生組織僅推薦的兩種退熱藥。而對於三個月以內的嬰幼兒是否應用退熱藥，目前沒有大規模的臨床研究，因此，不建議自行在家服藥，出現發熱時建議及時就醫。
問：兒童可以使用複方感冒藥嗎？
鄭萍：許多複方感冒藥，比如複方氨酚那敏、酚麻美敏均含有對乙醯氨基酚。4歲以下的兒童不推薦使用複方感冒藥。成人和4歲以上的兒童如果需要服用複方感冒藥的時候，建議仔細閱讀藥品說明書，避免重複用藥的發生。
特別注意
對乙醯氨基酚與含有對乙醯氨基酚的複方感冒藥一起同服的時候，會發生藥物過量的現象，嚴重者可能會導致肝壞死等致命性的疾病。
體溫未超38。5℃時
可以不用退燒藥
問：體溫大於多少度為發燒？
鄭萍：通常肛溫≥38℃或者是腋溫≥37。3℃，定義為發熱。但這只是個參考值，因為每個人的基礎體溫是有差異的。
特別對於寶寶，除了看體溫上的數字，還要觀察寶寶有沒有異常的表現，例如是否有不舒服的表現、情緒如何、有沒有力氣等等。
問：發燒了就需要使用退燒藥嗎？
鄭萍：發熱不是一種疾病，而是一種症狀。許多疾病在開始發作時都可以表現為發熱。處理發熱的第一步，是需要明確導致發熱的原因，針對病因進行治療和護理。
對於病毒性疾病，如常見的感冒等，一般不需要抗病毒藥物治療，對症支援治療即可。其中退熱只是對症治療手段之一。退熱的目的主要是緩解因發熱而引起的不適，比如睡眠不安、胃口差、兒童持續哭泣、煩躁、活動減少等。
需注意的是，不是隻要發熱就服用退燒藥來處理，一般只有在腋溫大於38。5℃，或者兒童出現明顯不適時才考慮用藥物作退熱處理。
這些退熱方式不推薦
問：可以使用溫水擦浴或酒精擦浴來退熱嗎？
鄭萍：雖然有研究表明，在使用退燒藥的基礎上聯合溫水擦浴，短時間內退熱效果會更好。但這樣操作會增加明顯不適感，因此，我們不建議常規使用，特別不推薦對發熱兒童採取溫水擦拭等物理降溫辦法來降低體溫，更不推薦採用冰水或酒精擦浴的方法來退熱。
酒精擦浴是比較危險的，因為酒精在擦拭身體的過程中，會透皮吸收，一方面可能會導致過敏反應，另一方面可能會引起血管擴張、血容量下降，甚至出現休克的危險。
問：如果不使用退燒藥，有什麼方式可以緩解症狀？
鄭萍：當發熱體溫沒有超過38。5℃時，可以不必用藥物來處理，可以採取各種措施讓身體感覺舒服一些。比如，把房間的溫度保持在舒適的溫度；穿著合適的衣服，選擇純棉透氣的材質，當退燒出汗時，及時更換；多喝水，防止出汗脫水。
對於寶寶而言，要密切觀察寶寶的體溫和精神狀態。勤測量體溫，當體溫高於38。5℃時或者孩子精神狀態轉差時就可以使用退燒藥。
問：什麼情況下應該去醫院？
鄭萍：如出現以下情況，可透過自駕車、120救護車等方式，轉至相關醫院進行治療。
1。呼吸困難或氣促。
2。經藥物治療後體溫仍持續高於38。5℃，超過3天。
3。原有基礎疾病明顯加重且不能控制。
4。兒童出現嗜睡、持續拒食、餵養困難、持續腹瀉或嘔吐等情況。
5。孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣等症狀，或出現腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。
記者 | 李秀婷
通訊員 | 粵衛信