吃伊曲康唑用什麼護肝
72歲李伯吃他汀後突發嚴重肝損傷
常見降血脂藥物包括他汀類（羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶抑制劑、苯氧酸衍生物、膽汁酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑和煙酸，其中臨床最多使用的還是他汀類降脂藥，這是因為他汀類藥物除了能有效降血脂，還能
顯著降低冠心病、心梗、腦梗的發生機率！
當然，他汀類藥物使用過程中也需注意用法用量，否則可能產生嚴重後果甚至生命危險！
最近筆者就這樣聽說一個案例。72歲的李伯因乏力、厭食3天在家人的陪同下來到醫院，檢查發現李伯的肝功能損害非常嚴重，谷丙轉氨酶已高達660U/L（正常值上限為45U/L），於是醫生建議李伯住院護肝治療。透過追問李伯病史醫生得知，李伯有冠心病史，長期服用阿託伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片，並且一直按照說明書推薦的用法用量服用。
最近因為感冒發燒在另一家醫院就診，門診醫生開了阿奇黴素給李伯服用了3天，3天后雖然李伯沒有再發燒，但也出現了乏力、厭食等症狀。醫生推斷，李伯的肝功能損害正是因為阿託伐他汀鈣片與阿奇黴素的相互作用而引發的。他汀類藥物是心血管疾病治療的重要用藥，許多有心血管疾病的患者都需要長期服用，但如果不瞭解他汀類藥物的代謝特點以及與其他藥物的相互作用，就有發生他汀類藥物毒副作用的風險。今天就來為大家盤點一下他汀類藥物與其他藥物的相互作用，嚴重的可能會導致死亡，一定要避免！
他汀類藥物與其他藥物相互作用的原理
我們要知其然，還要知其所以然。他汀類藥物與其他藥物產生相互作用，最重要的是在代謝環節上。他汀類藥物的代謝場所主要在肝臟，需要依靠肝臟CYP450酶系統代謝。CYP450酶系統是肝臟代謝酶的總稱，裡面又含有幾百上千種酶。不同的他汀類藥物可透過不同的酶代謝，例如洛伐他汀、辛伐他汀和阿託伐他汀透過CYP3A4酶代謝，氟伐他汀主要由CYP2C9酶代謝，小部分由CYP3A4酶和CYP2C8酶代謝。所以，任何會影響CYP3A4酶或CYP2C9酶的藥物，都可能與他汀類藥物產生相互作用。
他汀類藥物與以下幾種藥物混用後可能會導致死亡
某些藥物會誘導肝酶的產生，其結果會使他汀類藥物代謝加快而失效，而某些藥物會抑制肝酶的作用，其結果會使他汀代謝減慢，即使在正常用法用量下也可能導致毒副作用。而這些能夠抑制肝酶的藥物尤其值得我們警惕，它們有酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素、奈法唑酮、文拉法辛、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、環孢素、他克莫司、地爾硫卓、維拉帕米、咪達唑侖、胺碘酮以及食物葡萄柚汁等。
他汀類藥物毒副作用主要有哪些？
他汀類藥物與上面的藥物發生相互作用後產生的毒副反應，主要有橫紋肌溶解症、急性肝功能損害和急性腎臟損害等，所以一旦出現肌肉疼痛、右上腹疼痛、乏力、厭食、厭油、腰痛等症狀時，請儘快到醫院就診，否則可能會有生命危險。與大多數其他類降脂藥物相比，他汀類藥物的不良反應較少發生。不良肌肉事件仍然是他汀類藥物的重要副作用。肝功能障礙是一個讓人擔心問題，但實際風險似乎很低。雖然臨床試驗資料提示因他汀類藥物副作用而停止治療的情況發生率低，但根據臨床經驗，患者因出現肌痛或其他肌肉症狀而對1種或多種他汀類藥物不耐受的現象相對常見。在較少見的情況下，氨基轉移酶升高需要改用其他他汀類藥物、改變他汀類劑量或更換為另一種降膽固醇治療。
李伯的案例告訴大家，大家去醫院就診時，請主動告知醫生正在服用的藥物，以避免醫生在不知情的情況下開具了一些存在相互作用的藥物，最終可能會導致嚴重後果。
參考文獻：
［1］ 鄧萬俊。他汀類藥物與其他藥物的相互作用［J］。中國新藥與臨床雜誌，2006，25（2）：131-136。
［2］ 《他汀類藥物安全性評價專家共識（2014）》
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