急性冠脈綜合徵包括猝死嗎
齊魯晚報·齊魯壹點記者 秦聰聰 實習生 劉清照
眾所周知，心腦血管疾病是我國居民健康的“頭號殺手”，而冠心病則是心腦血管疾病中最常見、最多發的一類。由於疾病發作時無法正確應對，很多患者痛失搶救機會，進入冠心病發作高峰期，《壹點問醫》邀請濟南市第七人民醫院心血管內科主任尹遜利，分享相關“救心指南”。
急性冠心病患者院前死亡率高達四成
“當給心臟供血的冠狀動脈血管在動脈粥狀硬化的基礎上發生狹窄，狹窄到一定程度或者是完全閉塞，會導致心肌細胞的缺血、缺氧或者是壞死，引起了一些胸悶、胸疼的症狀，這就叫冠心病。”尹遜利介紹，冠心病是一個總稱，包括心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、無症狀心肌缺血、猝死等疾病。其中，急性冠脈綜合徵包括不穩定心絞痛和急性心肌梗死，它容易出現惡性心律失常、心衰，導致患者猝死。
有資料統計，急性冠心病患者院前死亡率高達40。98%，容易在家中或者送往醫院就診途中發生意外。
“一些高齡患者臟器機能退化，感覺遲鈍，臨床症狀不典型，所以容易忽視，導致不能就醫；疾病容易在夜間發作，有些患者不想麻煩孩子或者想等天亮再就醫；也有部分患者沒有把出現的症狀歸因於心臟，不能正確識別和判斷急性冠心病症狀。”尹遜利提醒，冠心病是個季節性高發性疾病，在冬季的發病率遠遠高於其他季節，因此尤其需要警惕冠心病的發作。
據介紹，心絞痛是冠心病發作的典型症狀表現，好發於於心前區、胸骨後，它的疼有絞榨感或者火辣感，一般持續3-5分鐘，不超過半小時，，可能是由勞累、情緒激動誘發，含化硝酸甘油5分鐘之內可以緩解，有一些病人除了心前區和胸骨疼痛以外還會放射到咽喉部、左上肢甚至說下腹部。
除此以外，有些患者會表現為腦血管病或者胃腸道症狀，如頭暈、肢體癱瘓、意識不清，或伴有噁心嘔吐，容易誤診或漏診。
“如果出現這些症狀，一定要及時就醫，透過心電圖和血清酶學檢測，就可以確診。”尹遜利說。
牢記“四步急救法”，
學會正確使用硝酸甘油
尹遜利指出，急性冠心病儘早進行治療是挽救瀕死心肌、降低死亡率的關鍵，學會識別冠心病發作症狀，也要掌握正確的急救措施。
“如果在家中發作，還是要沉著冷靜，首先立即撥打120。”尹遜利說，如果出現了心肌缺血的症狀，注意不要走動，最好是保持平臥或者半臥位，因為急性心肌缺血容易出現惡性的心律失常、心率衰竭，平臥位和半臥位不容易出現暈厥導致摔傷這些事件。儘早服用擴冠藥物，如硝酸甘油、麝香保心丸等。如果家裡條件具備，可以給予吸氧。開啟窗戶，讓病人得到充分的氧氣供應，耐心等待急救人員到來。如果病人心臟突然停止跳動，切不可將其抱起晃動呼叫，而是進行正確的胸外按壓。在醫護人員到來後，準確告知醫護人員胸痛的程度和部位，為後續診斷和治療提供依據。
總結來說，就是儘快撥打120、就地平躺休息、服用急救藥物、耐心等待急救人員到來。
尹遜利特別提醒，正確使用硝酸甘油才能發揮它的治療效果。比如說，病人胸悶胸疼，但意識是完全清楚的，或者是檢查血壓不低，此時完全可以含硝酸甘油，但是最大量不要超過3片。如果症狀還是不緩解，一定要及時的就醫。但病人如果出現了昏迷或者意識不清的情況，不要盲目使用硝酸甘油，因為它可能會導致血壓進一步降低，加重心腦缺血的損傷。另外，硝酸甘油一定要保證在有效期之內。
另外，冠心病的發作也有一定的高危因素，如高脂血症、高血壓、高血糖等可治療的因素，吸菸、飲酒、肥胖、精神因素等可避免的因素，因此，在日常生活中，要注意戒菸限酒，戰勝肥胖，健康飲食，適當進行養心運動，同時積極進行血壓、血糖、血脂的管理，針對冠心病發作的危險因素進行預防。