鐵腸石心下一句是什麼
大家好，我是石醫生。
腹痛是消化內科最常見，也是最複雜的疾病，但是大多數疾病一開始會有蛛絲馬跡。
今天要給大家介紹的這種疾病卻經常會愚弄人，有時不到最後它不會漏出狐狸尾巴。
男，老王，52歲，一個資深糖尿病、高血壓患者。
一個資深高血糖、高血壓患者
老王愛吃愛喝，平時生活不注意，血糖監測不及時，血糖控制
得
更差。
這天，老王又管不住嘴了，和朋友胡吃海喝了一頓後醉醺醺的回家倒頭就睡。
可是剛一到家，老王的肚子就翻江倒海的疼痛、嘔吐，止不住的疼痛讓他著實難忍。
腹痛、嘔吐的老王
妻子一生氣，一個120把他送到了醫院。
值班醫生一看一個醉漢過來，也是氣不打一處來，因為這是今晚第2個醉漢了。
常規檢查必須得做，腹部CT一掃排除了急性胰腺炎、排除了急腹症，考慮急性胃腸炎。
正常腹部CT結構
在醫院折騰了一晚上，老王也似醒非醒的疼痛了一晚上。
第二天，老王徹底醒酒了，可是腹痛仍舊沒有一絲緩解，有時像觸電一樣、撕裂樣疼痛。
急性胃腸炎也該緩解了？解痙藥也用用了一晚了，為什麼沒有效果呢？醫生有點莫名其妙。
仔細查體；BP160/90mmhg，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。
難道是酮症酸中毒導致的腹痛?
測指血糖12mmol/L，血酮體陰性，酮症酸中毒導致的腹痛排除。
難道是胰腺炎昨晚指標沒反應上來，影像改變不明顯?
複查血澱粉酶、尿澱粉酶、血清脂肪酶升高不明顯，複查腹部CT胰腺還是沒有異常改變，胰腺炎排除。
難道是不典型的急性心肌梗死?
複查心電圖無改變，急性心肌酶譜、心梗系列也無異常指標，急性心梗不支援，排除！
或許是喝酒導致的急性胃黏膜病變?
先打針觀察再說，醫生也是自我安慰。
仍舊腹痛難忍的老王
老王這時酒精已經代謝的沒有了，可是腹痛還是持續不緩解。
不但沒有減輕，反而加重了，疼的嗷嗷的叫，滿病房都能聽到他的撕心裂肺的喊聲。
第三天，醫生敏銳地覺察到應該不是單純的急性胃腸炎了，安排老王做了胃鏡檢查。
胃鏡檢查結果回:慢性淺表性胃炎。
胃鏡檢查
單純胃炎不至於疼痛得這麼嚴重啊，到底是什麼原因？醫生百思不解！
難道是動脈夾層或動脈瘤，還是腸繫膜上動脈血栓?
任何一種疾病都是要命的啊，結合老王有糖尿病、高血壓的病史，醫生越想越害怕，忍不住毛骨悚然！
簡單向老王老伴說明了夾層和血栓的嚴重性和特點，馬上安排老王做腹部強化CT和腹主動脈CTA！
主動脈夾層可是致死率很高的一種疾病，腸繫膜動脈血栓嚴重時可以導致腸繫膜廣泛壞死，也會有生命危險。
主動脈夾層破裂示意圖
醫生和老王的妻子都緊張地等待檢查結果，手心出了一層汗。
急診腹部強化CT和腹主動脈CTA結果很快處出來了：闌尾結石！ 未見明顯血栓。
闌尾結石並闌尾炎
主動脈夾層、腸繫膜動脈血栓排除!
雖然沒有找到病因，但是醫生還是稍微放心了一點。
難道是闌尾結石導致的急性闌尾炎?
！可是闌尾壓痛不是很明顯啊。
實在不放心，醫生趕緊跑去老王床邊按了一肚子：右下腹確實有一點點的壓痛，但是沒有反跳痛。
普外科醫生匆匆地趕來會診，會診意見：闌尾結石導致的闌尾炎不能完全排除！
因為確實暫時也真的也沒有其他的疾病可以考慮了。
如果消炎藥、止痛藥仍然無效果，可以考慮手術闌尾切除，普外科醫生說。
醫生會診
然後是積極的消炎、止痛治療，可是老王的腹痛仍然依舊，而且時不時的像過電一樣，比針扎還疼。
到底該怎麼辦?下一步診療該何卻何從?
此時，無奈的老王只能選擇手術探查並闌尾切除術。
幸運的是手術很順利，闌尾也被切除了，術後見確實闌尾有結石，闌尾確實有點腫脹。
診斷:闌尾結石並慢性闌尾炎!
原本認為一切就這麼順利地結束了，可是術後第一天可惡的疼痛還是如約而知，沒有絲毫的減輕。
仍舊愛腹痛難忍的老王
醫生也是徹底沒招了，無奈的看著老王，看來可
憐的闌尾成為了替罪羊!
術後第二天，外科醫師例行查房。
當醫師摸到老王腹部時，老王瞬間像觸電似的一陣針扎樣的尖銳的刺痛，讓老王趕緊把醫師的手推開。
這時外科醫師發現老王的臍周沿著皮帶的部位，出現了散在的幾個水泡樣皰疹！
這時外科醫師驚呼:可能是帶狀皰疹!
帶狀皰疹水皰
一種最喜歡愚弄人的疾病，你終於漏狐狸尾巴了。
趕緊面板科會診！
面板科醫生會診確診為帶狀皰疹。
經抗病毒、止痛等對症治療後腹痛逐漸減輕，13天后腹痛消失痊癒出院。
本期醫學科普疾病
帶狀皰疹
帶狀皰疹示意圖
什麼是帶狀皰疹？
帶狀疤疹是由水痘-帶狀疤疹病毒引起的，人類是該病毒的唯一宿主，其有親神經和面板的特性，臨床表現具有多樣性。
該病毒經呼吸道軸膜進入血液形成病毒血症，發生水痘或呈隱性感染，以後病毒潛伏於脊髓後根神經節或顱神經的感覺神經節內。
帶狀皰疹發病有什麼特點？
一般不易發病，當機體受到疲勞、壓力等刺激後，隨著機體抵抗力下降時，潛伏病毒被啟用，沿感覺神經，到達該神經所支配區域的面板內複製。
受累神經發生炎症壞死，產生神經痛，往往疼痛沿神經分佈，針刺、刀割樣燒灼電擊、撕裂樣，，可呈放射痛，，疼痛持續時間不等。
帶狀皰疹為什麼容易漏診？
本病60%以上發生於胸腰部，出現疼痛而未發疹前，常誤診為心臟病或急腹症等。
發現誤診主要原因是其早期症狀不典型，僅有不同程度的前驅表現，如腹痛症狀，但往往此時沒有皮疹出現，容易導致誤診為消化系統疾病。
備註：圖片來源網路，病歷來源於誤診病例分析。醫學科普原創不易，轉載註明出處，侵權必究。