無創取石治療怎麼做
凌晨腹痛誤當“胃疼”，反覆高燒40℃、渾身顫抖（畏寒），荊門二醫消化內一科查明“元兇”，經十二指腸鏡逆行胰膽管造影診療——
“手術後當天就能下床活動了，身上一點傷口都沒有，最重要的是肚子再也不疼了！”說起一週前在荊門二醫消化內一科做的“經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、“無創”取石手術，“張張嘴就把膽結石‘取’了出來！”年近七旬的老劉覺得自己特別幸運，醫護人員的專業技術、護理服務讓他備受感動。
▲老劉CT影像：紅圈內小白點為膽總管結石
膽管結石——腹痛胃疼“元兇”
3月19日凌晨3點，老劉突感上腹部隱隱作痛，以為是腸胃不好、消化不良，近些年時不時的“胃疼”也就吃些消炎藥。直到早晨起床時，腹痛症狀消失，可誰知8點多，老劉剛吃完早飯，上腹又開始疼痛。
老劉在當地醫院以“胃病”輸液治療（護胃、消炎）未能緩解，加服去痛片也無濟於事，醫生遂建議轉院。“發冷、發抖，高燒40℃，腹部‘撕拉疼’，這種情況以前從來沒有過。”老劉描述當天下午到荊門二醫就診時的情形，仍心有餘悸。
荊門二醫消化內一科副主任醫師張林一邊積極退熱等對症治療，一邊急查相關指標，以明確診斷。直接膽紅素48。8umol/L（參考值0-8umol/L）、谷丙轉氨酶414U/L（參考值9-50 U/L）、白細胞14。28×109/L（參考值4-10×109/L）……嚴重異常的指標及CT確診為“膽總管結石伴急性化膿性膽管炎”，更棘手的是在血液培養中發現了“大腸埃希菌”， 意味著老劉不僅僅是結石這麼簡單，感染化膿性細菌已透過血液擴散至全身，急性起病、加重快，一旦引起多臟器損傷，死亡率非常高。
“膽囊切除都好幾年了，還會長結石？”當天下午，老劉被確診為後“恍然大悟”，原來這些年的“胃疼”又是結石鬧的。張林介紹，像老劉這樣的患者並不少，由於膽結石患者疼痛的區域臨近胃部，而且疼痛後常有噁心、嘔吐等胃腸道反應，因此很多人會把這些症狀誤以為是胃病引起的。既便摘除膽囊後還會出現膽總管結石、肝內膽管結石，甚至導致炎症反應和急性化膿性膽管炎。
▲ERCP逆行胰膽管造影取石
精準無創——內鏡口中“取石”
老劉雖經歷過大大小小几次開腹、微創手術，但如今年近七旬，又有冠心病、“三高”等疾病，既便是在腹部打幾個洞的腔鏡微創手術也恐難承受。隨即，荊門二醫消化內一科團隊為其制訂了“逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭切開取石術（ERCP+EST）”的手術方案。老劉一聽可以不開刀“取”結石，當即欣然接受。
手術清除結石、控制感染成了“當務之急”。然而，因老劉長期服用阿司匹林治療其他疾病，剛停藥2天（術前需停藥1周以上），貿然“取石”出血風險較高。“現患者反覆出現畏寒、發熱，常規的治療並未讓感染得到控制，若病情進展，可能導致感染性克、多器官功能衰竭等情況。”3月21日，先行內鏡下膽道引流術，有助於緩解、穩定病情，為“取石”手術治療贏得寶貴時間。
當日下午4點30，十二指腸鏡經口腔、食道、胃，不到10分鐘便找到十二指腸乳頭處。“乳頭口側見一瘻口（結石、炎症造成的膽總管破口），有黃色膽汁流出……”張林便“就地取材”，利用瘻口將導絲送入膽管，造影明確膽總管下段充盈缺損（結石），最大直徑約8mm，留置鼻膽管後完成手術。
“一來透過引流能有效控制感染，二來為下次的取石“探路”。”張林表示，接下來的幾天，老劉的各項指標趨於正常，感染得到有效控制。
▲荊門二醫消化內一科主任姜紹連（左）密切關注老劉術後康復情況
近日，老劉的各項指標趨於正常，感染得到有效控制，手術時機成熟。從麻醉、十二指腸鏡進入超長、迂迴且蠕動的腸道，到鎖定膽總管造影、擴張瘻口後將膽總管內的結石拖至十二指腸（結石隨糞便排出體外）。然後，反覆清理膽道、再次造影后確認無結石殘留，整個程僅70分鐘，有點像做胃鏡。術後，老劉感嘆：“現在取結石都不用開刀了，而且身體也恢復很快，沒有什麼不適反應，現在的技術真的是越來越先進了。”
荊門二醫消化內一科主任姜紹連介紹，目前常見的手術治療膽結石的方法，或大或小都會在腹部留下傷口，並且需要進行膽管的切開、取石、縫合，而內鏡逆行膽管造影（ERCP）是目前“無創”治療膽胰疾病的主要手段之一。利用人體自然腔道（口腔）將內鏡插入十二指腸降部，再經膽管、胰管的共同開口——十二指腸乳頭反向進入並造影觀察（故稱為“逆行造影”），不僅能完成膽胰疾病的診斷，還能同時實施相應的介入治療。
“與其他手術方式相比，內鏡逆行膽管造影取石具有“無創”“無痛”、併發症少且康復更快、費用更低等優點，對於那些高齡、體弱而對外科手術耐受性差，或曾經做過膽囊切除術的膽總管殘留結石或複發性結石的患者更為適合。”姜紹連表示，該技術因操作空間小、環境複雜，被譽為內鏡技術“皇冠上的明珠”，是難度最大的內鏡術式之一，也標誌著荊門二醫在消化內鏡微創診療技術方面的成熟運用。（張華 王言熙）
▲逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭切開取石術（ERCP+EST）示意圖
▲逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭切開取石術（ERCP+EST）示意圖
【來源：荊門二醫】
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