拉肚子轉氨酶會升高嗎
應曉波
副主任醫師
浙江蕭山醫院感染科主任
浙江醫學會熱帶病與寄生蟲病分會細菌真菌感染診治專業學組委員
浙江省醫學會基層醫院防控學組委員
2004年畢業於溫州醫科大學，曾在上海華山醫院感染科和抗生素研究所進修
擅長髮熱待查等疑難感染性疾病和病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、重症肝炎等各種肝病的診治以及抗生素的合理使用。
肝友 問：你好，我是乙肝小三陽，每次複查乙肝病毒及各項檢查結果都是正常，但CT顯示早期肝硬化，這種情況要怎麼治療，謝謝。
答：你好，根據你的情況，乙肝小三陽，HBV DNA和肝功能都正常，但CT提示早期肝硬化，沒有其他併發症，考慮肝硬化代償期。建議：1。目前暫不進行抗病毒治療；2。但需進一步檢查明確肝硬化的病因是乙肝導致還是合併存在其他的病因；3。建議行肝穿刺活檢，如證實為乙肝病毒導致的肝硬化，建議行抗病毒治療；4。可同時給予抗纖維化治療。
肝友 問：你好，想問一下，吃了半年的雙環醇了，轉氨酶降至正常水平了，可是前幾天去檢查，轉氨酶有點升高了，但還是在正常範圍之內。現在備孕中，我猜想如果雙環醇停藥後轉氨酶還會升高，醫生可能會讓我進行抗病毒治療，如果我吃抗病毒藥，生小孩時候還可以選擇無痛分娩麼？會不會吃了抗病毒藥就不能無痛分娩了？我是該生完小孩再抗病毒，還是邊懷孕邊抗病毒？如果抗病毒吃替比夫定好些，還是替諾福韋呢？
答：你好，如果你患有乙肝，轉氨酶升高，病毒載量又高，並可以排除了其他原因導致的肝轉氨酶升高，那就有抗病毒治療指徵了，建議立即開始抗病毒治療，這樣對你自己和寶寶的母嬰阻斷都有益處，至於選擇替比夫定還是替諾福韋，需要根據你的腎功能等其他情況綜合判斷後選擇。無痛分娩與是否使用抗病毒藥物無關。
肝友 問：我現在是肝纖維化了，需要是吃什麼藥呢？
答：你好，如果確定是肝纖維化，還要查明是否因乙肝病毒導致的肝纖維化，推薦行肝穿刺活檢進一步明確。若明確後，需行抗病毒治療和抗纖維化治療。
肝友 問：您好，現在懷孕3個月，檢測病毒量2。77*10^8，肝功能正常，這病毒量是不是有點高？我大概什麼時候開始用藥呢？
答：你好，你的病毒載量很高，有母嬰傳播的風險。目前肝功能正常，建議在孕24周時開始服用抗病毒藥物進行母嬰阻斷治療，具體用藥請可諮詢當地感染科或肝病科醫生。
肝友 問：我是乙肝大三陽，肝功能檢查提示結果正常，用恩替卡韋14個月，隨訪HBⅤ DNA病毒，提示從10^8降到10^3後就不再下降了，請問這是什麼情況？
答：你好，你這種情況臨床上叫低病毒血症，屬於抗病毒藥物應答不佳的一種情況，已使用恩替卡韋14個月，如果沒有依從性問題和耐藥的情況下，建議更換成替諾福韋治療。
肝友 問：抗病毒治療期間可以喝牛奶和吃雞蛋嗎？我看相關文獻說慢乙肝活動期不建議喝牛奶。
答：你好，慢乙肝活動期，胃腸道消化功能可能會有所減弱，忌油膩高脂肪飲食，但可以喝牛奶，除非是肝硬化有肝性腦病風險的需要限制高蛋白的攝入。
肝友 問：小學時知道自己有乙肝大三陽。基本是每3至6個月檢查肝功，腹部彩超，甲胎蛋白，每次檢查結果均正常。去年檢查肝功能，發現谷丙轉氨酶升高，數值在80以下，其他指標正常。醫生開了甘草酸二銨腸溶膠囊和雙環醇片，吃了一個月，複查結果提示肝功正常。然後一直只吃雙環醇片。因為近期要面試體檢，提前做肝功能檢查（距離上次複查剛好3個月，上次指標均正常），發現谷丙轉氨酶91，穀草轉氨酶63，其他指標均正常。在這期間吃過半個月胃藥，還有吃一些其他消炎藥（拉肚子）。病毒量一直是1×10的8次方左右。為了體檢透過，這兩天我諮詢當地縣醫院肝病科醫生，他建議我加上甘草酸二銨腸溶膠囊配著雙環醇吃，請問能在1個月轉氨酶水平能降低到正常水平範圍嗎？
答：你好，你這種情況想把轉氨酶降至正常水平透過體檢是沒問題的，但疾病的關鍵不在肝功能正常，而是你現在存在肝功能異常＋病毒載量10^8，如果排除其他原因導致肝功能異常，就已經是符合抗病毒治療指徵了，建議加用乙肝抗病毒藥物。
肝友 問：你好醫生，我想問一下有乙肝的人辦得下來健康證嗎？
答：你好，乙肝可以辦健康證。健康證的要求是肝功能正常，只要肝功能正常， 有沒有乙肝都不會影響辦理健康證。
肝友 問：從小就有小三陽，一直沒有吃藥，現在ALT50，肝彈6。7，病毒量14500，甲胎蛋白2，準備要孩子，需要治療嗎？謝謝醫生。
答：你好，不知道你就診的醫院ALT正常值是多少。如果50屬於正常範圍，根據你這種情況，影像學如B超、磁共振等也未提示肝硬化，可暫時觀察。但建議行肝穿刺活檢，透過病理檢查結果來判斷是否存在肝纖維化或肝硬化，如果有上述情況就需要抗病毒了。
肝友 問：請問抗病毒恩替卡韋分散片一天如服二片會不會對肝造成損壞？
答：你好，恩替卡韋一天服用2片的情況一般見於拉米夫定耐藥的患者，這是乙肝防治指南所允許的情況。另外作為乙肝抗病毒藥物，說明書也明確表示肝功能不全患者無需調整用藥劑量，所以一般情況下是不會對肝造成損壞的，但任何藥物都是有其不良反應的，需要在治療過程中觀察。
本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。
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