髓室有幾個面
今天要講的是需要對孩子“敲骨吸髓”、聽上去慘無人道的手術——根管治療。
為什麼要介紹這個手術，給你看一組資料：
2017年第四次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國5歲和12歲兒童患齲率分別是70。1%和34。5%。
2018年，上海閔行區牙病防治所曾對該區調查，發現3-8歲兒童的患齲狀況隨著年齡增加逐漸加重，7-8歲兒童患齲率已經達70%，同時齲壞程度也是最高峰。
還有研究證實，
乳牙深齲時，牙髓2/3以上已為慢性炎症
，進而易導致牙髓炎及根尖周炎。
蛀牙波及根尖周組織後，會引起區域性牙槽骨破壞、乳牙牙根異常吸收等，使繼承恆牙萌出過早或過晚，或異位萌出。
圖源：梅奧診所
這一串事實說明什麼？
說明蛀牙的孩子越來越多，而且蛀牙越來越嚴重了！相當一部分孩子的蛀牙已經嚴重到傷及牙髓、牙槽骨。
形勢很嚴峻，後果很嚴重。
更讓人焦慮的是，偏偏有牙髓炎和根尖周炎的大部分孩子不疼，沒明顯症狀。
“不疼就是沒那麼嚴重。火沒燒到眉毛，就是沒著火。”
有多少家長看見孩子不牙疼，就不把蛀牙當回事，任由微生物向牙槽骨、恆牙胚進攻。
該醒醒了親們！敵軍都要攻入大本營啦！
這時候，挽救這顆牙齒的唯一辦法——可能就是根管治療術。
01什麼是根管治療？
在牙齒白色牙釉質和牙本質硬殼下面，有柔軟的組織，稱為牙髓。
牙髓包含血管、神經和結締組織，可在牙齒髮育期間幫助其長出牙根。
圖源：口腔醫學網
當牙髓、牙根管、牙根尖發炎或感染時，醫生為了去除感染的微生物，不得不挖掉牙髓，對根管進行清潔、消毒和定型，然後填充密封起來，就是根管治療術。
圖源：nature
對小孩子來說，乳牙根管治療可以：
解除牙疼，維護兒童咀嚼功能；
避免恆牙牙胚受損，保護牙列完整；
維護牙頜、面部發育，防止錯頜畸形
到需要根管治療的程度，說明牙齒感染很嚴重了，基本可以用“病入膏肓”形容這顆牙。
按說牙醫做最多的工作應該是洗牙、塗氟、窩溝封閉，頂多補牙之類前期的工作，偶爾遇到嚴重的做個根管治療。
但是，因為大家對齲齒的不重視，總是病入膏肓才來就醫，導致根管治療反而在臨床上很常見。
02什麼情況下需要根管治療？
一般孩子說自己牙疼，咀嚼時候咬合痛，對冷熱酸敏感的時候，家長能意識到這是神經感染了，很可能需要醫生殺神經。
其實孩子牙齦腫脹，哪怕只是有黑“蟲洞”，看著蟲洞不大，也不喊疼，照樣要引起警惕，也可能牙髓炎已經很嚴重。
供圖：馬瀧齒科
看著不嚴重，裡面已經齲洞很深
另外，乳牙的硬組織薄，鈣化程度低，抗酸能力差，齲進展快，細菌和代謝產物極易進入深層感染牙髓。像牙齒脫礦，外傷導致的牙齒有裂縫、冠折，也會導致細菌趁虛而入，引起牙髓炎，不得不手術。
圖注：牙齒脫礦，細菌會趁虛而入
其他的比如畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染等，都可能引起牙髓炎，進而需要根管治療。
具體是不是牙髓炎，要不要根管治療手術，醫生還要結合X光拍片、牙髓電刺激檢查、溫度測試、纖維光學檢測等手段綜合判斷。
專業的事交給專業的人來做，我們家長能做的就是發現孩子牙齒異常及時就醫，不耽誤治療！
03如果孩子需要根管治療，手術過程大概是什麼？
根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。
1、根管預備
醫生檢查並在術前、術中和術後分別拍X線片，瞭解髓室的位置和根管數目及形態，然後進行區域性麻醉。
乳牙比恆牙複雜，有的乳牙牙根能有5個，做手術的醫生都要找哭了。
圖源：《根管治療臨床指南》
不同長度和數量的牙根。
2、根管清潔、消毒
麻醉生效後，醫生會在牙齒周圍放置一小塊橡皮障，把牙齒和舌頭、嘴唇等軟組織隔離開，並在手術過程中保持牙齒清潔和沒有唾液。
然後拿電鑽在牙冠上打洞，再用非常小的鎳鈦銼來清潔牙髓腔和根管中的牙髓，最大程度將管腔內微生物數量降到最低水平，使根管在根充前達到無菌狀態。
這一步是大家聞之色變的殺神經，就聽那滋——滋——的電鑽聲，就覺得這不是鑽牙，是在腦袋裡裝修。
3、根管充填
對於活髓牙，因為本身牙髓裡是無菌的，清理空間並確保無菌後，醫生會立刻用生物相容性材料（一般是古塔膠）填充根管腔和髓腔通路，以確保牙根管完全密封。
如果是死髓牙，裡面已經感染，則需要抗菌液沖洗，和至少一週的根管內封藥消毒，促進病變癒合。最大程度減少髓腔微生物數量以後，再進行根管填充。
所以，根管治療手術通常要跑2-4次才完成。巨折騰！
4、充填後
抽完牙髓的牙齒就失去了靈魂，沒有牙髓滋養容易變脆，容易斷裂，嚼顆花生都擔心震劈了。所以，有的牙洞太大的齲齒，填充後還需要再戴一個牙冠。
04關於根管治療的三大誤區
根管治療，該來的總歸要來的，如果諱疾忌醫，只會讓牙齒繼續被腐蝕。
家長之所以不敢帶孩子去做手術，主要是有以下幾個怕：
誤解1：怕疼，根管治療過程是不是很疼？
幾十年前可能是有這種疼的情況。
但是現在工具、技術先進了，而且有麻醉劑，手術過程不會很痛苦。
而且，
不管局麻還是全麻，都不會對大腦有影響
。
誤解2：怕病，據說根管治療會引起疾病
網上會有這種傳聞。
這種錯誤的說法源於一個世紀前進行的設計不夠嚴謹的研究，那時候不瞭解許多疾病的成因，就錯誤歸因。
沒有科學證據將根管治療與身體其他部位的疾病聯絡起來。相反，有很多研究表明，如果不及時治療，口腔疾病惡化會引起身體其他部位疾病。比如口腔細菌能遊走進大腦裡。
誤解3：拔牙一勞永逸，根管治療不如直接拔牙
自己的牙，能不拔就不拔。
儘可能保留天然牙齒永遠是最好的選擇。
對小孩子來說，拔掉乳牙，雖然不需要種牙，但是牙齒缺失會導致其他牙齒移位，所以要一直戴牙齒間隙保持器，給繼承恆牙留著位置。
拔牙才不是一勞永逸，相反是更多折騰的開始。
根管治療是一個很複雜的手術，持續週期長，孩子受罪不說，還要來回折騰好幾趟。早知如此，何必當初，最好是從小認真刷牙，塗氟，窩溝封閉，用牙線，給牙齒層層保護，儘量不走到這一步。
如果真的走到這一步，那也不要諱疾忌醫，因為不做後面更麻煩。
最後，大家還有哪些關於【根管治療】的問題想了解呢？歡迎評論區踴躍提問！
參考資料
https：//www。aae。org/patients/root-canal-treatment/what-is-a-root-canal/root-canal-explained/
根管治療臨床指南/（美）特羅普（trope，M。），（巴西）德比利安（Debelian，G。J。）著；劉榮森，李穎超，林菲譯。——北京：人民軍醫出版社，2008。1
龍軍，龍剛。乳磨牙深齲和牙髓炎的早期根管治療［J］ 檢驗醫學與臨床，2011，8-17
孫巍，乳磨牙牙髓炎應用幹髓術和根管治療術聯合的療效分析［J］ 全科口腔醫學電子雜誌，2019，6-29
https：//mp。weixin。qq。com/s/WjpUz_xh3qNeC-wx6LHY_g