腸道破裂能自行修復嗎
多學科團隊正合力搶救楊先生。
近日，55歲的楊先生在鬼門關走了一圈，兩個兇險的急病在他身上疊加：一是上消化道出血；二是主動脈十二指腸瘻，腹主動脈與鄰近的十二指腸“爛穿”。不僅診斷複雜，而且救治難度極大。最後，在寧波市第二醫院多學科團隊的努力下，將楊先生從鬼門關前拉了回來。
血便、嘔血竟是病死率極高的罕見病所致
“突發嘔血、黑便1天，考慮消化道出血伴十二指腸腫物破潰……”前不久，楊先生在家中休息時突然腹痛，拉出暗紅色的血便，隨後出現嘔血，在當地就診後被上轉到寧波市第二醫院急診搶救。
典型的上消化道出血，急診科值班醫生快速啟動危險性上消化道出血救治流程，聯絡消化內科、胃腸外科會診。同時，為了進一步明確出血原因，醫護團隊快速為患者完善了腹部增強CT。
“結果很快就出來了，出乎大家意料，CT影像推翻了之前的判斷，患者肚子裡還藏著一顆‘定時炸彈’！”急診科孫亞冰醫生說，放射科提示在患者十二指腸降部與水平部交界處發現了腹主動脈瘤。
趕來會診的血管外科許春波醫生緊急聯絡血管外科主任郎德海以及胡松傑主任醫師進一步評估。兩位專家一致預判患者此次消化道出血的罪魁禍首就是腹中的這顆“定時炸彈”：炎症性的腹主動脈瘤感染、侵蝕消化道，導致兩者之間形成瘻管——原發性主動脈消化道瘻（AEF），通俗講就是腹主動脈瘤把消化道爛穿了！
“原發性AEF非常罕見，病死率極高！”郎德海主任等專家鎖定病根。
千鈞一髮，先堵住出血源頭
明確了診斷，並沒有讓多學科團隊鬆一口氣。
“患者送進急診時生命體徵暫時平穩，但已經連續解血便5次，這在原發性AEF中屬於‘先兆性出血期’。”也就是說，動脈血管壁即將崩塌破裂，一旦血壓控制不好，動脈壓升高的話，隨時都可能使主動脈瘻口坍塌，有將近1/3的患者會在6個小時內出現致命性大出血。
必須馬上手術！當晚6時，急診科、手術室、麻醉科、重症醫學科、胃腸外科快速行動，開通綠色通道，啟動導管室，準備為患者先行腹主動脈瘤腔內修復手術，先堵住出血的源頭。
郎德海主任團隊僅花了1個多小時，就在病變的血管植入覆膜支架，修復了危在旦夕的腹主動脈血管壁。隨後，胃腸外科鄭丁鋮副主任醫師立即進行術中胃鏡檢查，在十二指腸降部與水平部的交界處發現一個很明顯的潰瘍，隨著覆膜支架的植入，威脅楊先生生命的警報暫時解除。
接力搶救徹底切除病根
當天晚上8：40，血管外科、胃腸外科、麻醉科、手術室等多學科醫護團隊還在接力搶救。腹主動脈的破口堵住了，但十二指腸壁的破口還需要進一步處理。
胃腸外科副主任吳楓、鄭丁鋮、鄭成團隊接過接力棒。“出現潰瘍的十二指腸要切除，為了避免消化液的腐蝕感染再次侵襲脆弱的腹主動脈，還需要為十二指腸進行改道吻合。”吳楓副主任團隊開腹後快速找到了十二指腸的破口處，分離病灶周圍臟器和血管，切除了病灶腸管。最後，耗時3個多小時，順利進行了腸腔改道吻合。
在醫護人員的精心照護下，楊先生短短兩週時間就康復出院了。
據介紹，AEF指無主動脈手術史的患者出現主動脈與消化道直接相通。該病死率極高，未治療AEF患者的病死率接近100%，手術患者的病死率為30%~40%。
一旦發現臍周方向用手在肚皮下可觸及明顯的搏動性包塊，且自身伴有高血壓的患者，特別是中老年人群，一定要引起重視，及時到血管外科專科篩查是否患有腹主動脈瘤。
寧波晚報記者王穎通訊員餘鑽標文/攝