左腹鼓起來是怎麼回事
讀創/深圳商報記者 趙鴻飛 通訊員 孫俊 深兒醫
最近，1歲的小凱（化名）食慾不太好，肚子圓鼓鼓的，腹部摸上去還硬硬的。起初，家人以為他積食，沒當回事。有一天，凱媽給他換尿片時，發現便便裡有一大片血跡。家人趕緊帶著他去醫院。檢查後，醫生表情嚴肅：“寶寶肝臟上可能有個腫瘤。最好去大醫院再查查。”
大驚失色的小凱爸媽帶著他跑了好幾家大醫院後，確認小凱的肝臟上有一個直徑近5cm的大腫瘤。而且，是惡性的肝母細胞瘤！
1歲寶寶確診肝母細胞瘤，惡性腫瘤長在肝上
肝母細胞瘤是兒童期最常見的肝臟惡性腫瘤。在兒童肝臟原發惡性腫瘤中，肝母細胞瘤約佔90%。該病的發病率約為0。7~1/100萬，非常少見。該病大部分發生在5歲以內，尤其是3歲以下的幼兒。
要救孩子，必須儘快手術。這臺手術風險巨大。如果有意外，很可能孩子上了手術檯，就下不來了！
腫瘤長在了小凱的肝尾狀葉，肝尾狀葉手術向來被視作肝臟外科手術的“珠穆朗瑪峰”。切除這個位置的腫瘤，不亞於一次危險的“拆彈”肝尾狀葉的位置很深，幾乎是“藏”在了肝臟最裡面。手術時，醫生的操作空間非常有限。肝尾葉位於3個肝門結構之間，與之有豐富的管道相連，術中極易發生大出血。
正因為這類手術難度高、風險大，一般情況下，醫生會考慮將尾狀葉腫瘤聯合部分肝一起切掉。至於單純的肝尾葉腫瘤切除，不僅難度更大，風險更是高了N倍。就算是經驗豐富的外科醫生，也不一定HOLD得住。更何況，小凱又是1歲的寶寶，對手術而言更是雪上加霜。
要為小凱成功“拆彈”，醫生團隊要“過三關”
四處打聽後，父母帶著小凱來到了深圳市兒童醫院肝膽腫瘤外科。反覆閱片後，肝膽腫瘤外科王建堯副主任醫師打破了沉默：“能做！考慮採用腹腔鏡，做微創手術！”
首先，要過“出血關”。腫瘤的周圍都被大血管包繞。腫瘤後方是下腔靜脈，前方是左、右肝蒂，上方有3支肝靜脈。這些大血管（如腹主動脈、下腔靜脈）一旦破損，寶寶很快會因大出血而沒命。
其次，要過“操作關”。小凱年齡小、血管細、腹部空間很小，操作難度很大。手術中，醫生必須打起十二分精神。既要對腫瘤“一刀斃命”，又不能傷及“無辜”。
最後，要過“時間關”。切除腫瘤的時候，醫生會用橡膠圈將進入肝臟的血管阻斷，減少切肝時出血。但是肝臟缺血時間不能超過20分鐘，否則會引起肝臟缺血壞死，情況會變得更麻煩。
成功挑戰肝臟“手術禁區”，只留下5個5毫米小切口
一切準備妥當後，手術開始了。按照計劃，醫生團隊先用氣腹針往小凱腹部充氣。小肚皮像氣球一樣鼓起來後，才有手術操作的空間。
緊接著，醫生在小凱的肚皮上面小心地切開5個5毫米的小口。透過這些小洞，將手術器械伸入腹腔中。
之後，就進入關鍵期了：王建堯醫生先將固定肝臟的三角韌帶、冠狀韌帶、肝圓韌帶等離斷，遊離肝臟；再用牽引線懸吊肝臟，將趴在肝臟底部的肝尾狀葉充分暴露出來。接著，又一點點分離腫瘤與小網膜及周圍組織的黏連。
如同火中取栗，任何一點小差錯，小凱都可能大出血。王建堯熟練地用橡膠圈將進入肝臟的血管阻斷，然後小心地用超聲刀穿過層層的血管，將腫瘤與周圍組織剝離。做完這一切後，第三肝門暴露出來，他迅速切斷了肝短靜脈（為腫瘤組織提供血液營養的血管），完整切除了這個直徑5cm的大腫瘤。
苦戰3個小時後，終於手術拿下！術後的第3天，小凱就能進食。又是7天的治療後，他恢復良好，辦理了出院手續。
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肝母細胞瘤
肝母細胞瘤的症狀取決於腫瘤大小及是否轉移。該病早期沒有什麼特別症狀，患兒常因腹部腫大而就診。其他常見症狀有：腹脹、腹痛、體重降低、食慾不振、偶有噁心、嘔吐。少數患者會出現黃疸，罕見情況下導致青春期早熟。
如果腫塊不斷地發展，孩子可能會出現以下症狀。如，食慾下降、體重減輕、壓迫引起疼痛（如果腫塊巨大）；持續發燒（部分患兒）；面板或眼白部發黃、面板瘙癢（肝門部腫塊，不常見）；血常規檢查常有貧血（血色素水平降低）血小板計數顯著增高等。
不過，上述症狀並不是肝母細胞瘤所獨有的。有這些症狀，也不一定就是患了肝母細胞瘤。具體明確是否為肝母細胞瘤，需要透過超聲、CT、MR等影像學檢查以及進一步查腫瘤標誌物（如甲胎蛋白）等來進一步明確。深圳市兒童醫院提醒，如果孩子出現了上述症狀，家長也不要恐慌。
必須重視的是，早期肝母細胞瘤的症狀常常不明顯，孩子的表現似乎依然很健康。因此，平時要多摸摸孩子的肚皮，留意孩子有沒腹脹等情況。如果發現異常，即使不一定是肝母細胞瘤，也最好儘快帶孩子就診。
審讀：譚錄崗