鼻腔異味怎麼辦
病情分析室
鼻咽癌放療後過了10年，44歲的沈潔本以為，生活已迴歸正常。沒想到，去年6月，命運又跟她開了個大玩笑，她出現了放療嚴重併發症——放射性骨壞死。“整天頭疼，鼻子還不斷冒出異味，燻得家人都很崩潰。”沈潔說。
沈潔去曾經放療的醫院找醫生檢查，醫生跟她說，她的顱底出現了嚴重的大面積放射性骨壞死，雖然可以透過手術清理死骨，但手術過程風險太大，他們做不了。
沈潔只能繼續忍著，掙扎著，可愈演愈烈的頭痛和難忍的異味讓她痛不欲生。一次偶然機會，她打聽到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院耳鼻咽喉頭頸外科肖芒教授在處置這類疾病上積累了一些經驗，今年5月，家人帶著沈潔找到肖芒。
“在診室接診她時，雖然大家都戴著口罩，但還是能聞到很重的異味，聞得時間長了甚至會有點噁心反胃。”這是肖芒對沈潔病情的初印象，“難以忍受的頭痛和異味，讓病人和家屬都十分痛苦。”
經過鼻鏡和鼻竇CT檢查，肖芒發現，一塊突出的死骨暴露在沈潔的鼻腔裡，死骨下面都是膿腔，膿腔不斷刺激硬腦膜，是導致沈潔頭痛和散發異味的原因。
肖芒為她制訂了“死骨切除+大腿上取筋膜瓣修復顱底”的手術方案，方案融合了鼻顱底外科和頭頸外科技術，難度和風險也隨之而來。
“顱底大面積死骨，死骨下面是硬腦膜，是頸內動脈，清理死骨時如果不能很好地保護裸露的頸內動脈，不但不能解決頭疼問題，更可能出現因血管暴露在外，導致血管破裂出血的風險。如果傷到硬腦膜，則會出現腦脊液漏出，損傷腦組織。手術區域兩側是視神經，如果稍有不慎，眼睛可能就看不見了。此外，血管連通到頸部，需要建立一個很好的隧道。”肖芒解釋。
雖然難度大，風險高，但考慮到患者還年輕，未來路還很長，肖芒決定搏一搏。
2021年5月20日，肖芒為沈潔實施手術，按照預先設計的方案，進行了顱底修復，從大腿處遊離筋膜瓣移植到顱底修復，同時建立了一條隧道，把血管連通到頸部。
手術歷時7個多小時，順利完成。這之後，沈潔狀態一天比一天好，頭不疼，鼻子也不臭了。
肖芒介紹，放射性骨壞死是放療的嚴重併發症之一，根據損傷程度可分為三個級別，分別為放射性黏膜損傷、放射性軟組織損傷、放射性骨壞死。沈潔就處於最嚴重的級別。
“80%的鼻咽癌患者放療後會出現黏膜損傷，也有患者會出現軟組織損傷或骨壞死。並且這些情況可能在放療後短期內出現，也可能在放療後十幾年，甚至二三十年才出現。”
如何預防放射性損傷的發生？肖芒提醒，鼻咽癌患者在放療後，應保持鼻咽區域性清潔，多衝洗鼻腔。如果放療後，尤其是放療多年後再次出現頭痛、鼻子臭，要考慮是否有發生放射性骨壞死的可能，儘早到專業的專科醫生處就診。
記者 金晶 通訊員 王家鈴 李文芳 周素琴
本文來源：都市快報