17周打胎是不是特別疼
聚焦結構性心臟病創新前沿，助力中國健康事業邁向世界舞臺。2022年10月9日-16日，第六屆中國結構性心臟病周（中國結構周 2022）暨第六屆中國國際結構性心臟病學會議暨中國醫師協會心血管內科醫師分會結構性心臟病學組年會在上海、北京、廣州、西安、武漢同時舉辦，此外來自歐洲、美洲和亞洲數十個中心也共同參與全球直播。
結構週期間，由心血管健康聯盟與光明網衛生頻道聯合策劃推出的品牌科普專欄《名醫解心結》邀請我國結構性心臟病醫學領域權威專家做客直播間，面向廣大青年心血管醫師和公眾，線上分享學科前瞻、團隊故事和科普知識。
【本期看點】先心病及介入治療
【本期嘉賓】復旦大學附屬中山醫院管麗華教授
主持人：
資料顯示，目前我國出生缺陷發生率為2。5%-3。0%，其中首位病種已經變成先心病，請您為我們介紹一下，目前我國先心病的患病狀況如何，為什麼會成為出生缺陷的首位病種？
管麗華：
目前我國先心患病的情況，第一，成人的先心患病率遠遠高於小兒的先心患病率，成人先天性心臟病合併肺動脈高壓的情況較多，所以對成人先心病診治工作提出了非常大的挑戰。另一個狀況就是先天性心臟病成為出生缺陷的首要發病病種，為什麼會出現這種情況，很大一部分原因是目前廣大地區都開展了胎兒的畸形篩查工作，這一工作取得了巨大成效，越來越多的先心病被篩查出來。
我們要提醒大家，先天性心臟病和基因的背景，遺傳的背景，環境因素都是相關的。如果有家族遺傳的背景，就要提高警惕，要做好遺傳相關的諮詢。在懷孕早期，尤其是前五個月，要儘量避免病毒的感染，比如說鉅細胞病毒感染，還有風疹病毒感染，這些都可能造成先天性心臟病的畸形。還要避免隨意地吃一些藥物，有些藥物也會引起胎兒的畸形。另外，要避免電離輻射，也就是放射線的接觸。
還要提醒大家，孕婦要注意孕期保健，養成一個合理的、規律的生活習慣。
主持人：
成人先心病臨床上存在哪些誤區，對患者的健康管理您有哪些建議？
管麗華：
成人先天性心臟病，往往就是年紀輕的時候，或者幼嬰兒的時候錯過了診治最佳時期，遺留到了成人階段，這時往往會合並一些其他症狀，比如說出現房顫，冠心病，高血壓等情況。
當患者出現一些不典型的症狀，比如活動後的胸悶氣短，到我們成人心臟病科大夫這裡來診治以後，首先會被考慮是常見的冠心病、高血壓這一類了。其實只需要做一個非常簡單的檢查，就是心超，來篩查先心病。
有一些患者，他會出現一些非常典型的症狀，比如說雜音，雜音會提示一些問題，比如先天性心臟病、房缺、室缺、PDA都會有雜音，到了成人階段會出現瓣膜病，主動脈瓣的狹窄、反流，二尖瓣的反流，這些拿一個聽診器就能做一個非常好的檢查。還有一個就是心超的檢測。
此外，育齡期的女性成人先心病患者，還會存在懷孕生育的問題，這牽扯更多的情況，因為這些本身存在先天性心臟病的患者屬於高危人群，所以她要做一些產前的遺傳的諮詢，另外，在懷孕時要進行定期的胎兒畸形相關篩查。
主持人：
肺動脈高壓是先心病手術治療後比較常見的併發症，也是影響預後的關鍵因素，如何應對肺動脈高壓併發症，解決術後的不良情況？
管麗華：
成人先天性心臟病，比如說有一個房缺，合併肺動脈高壓，左向右分流，就是從左房他的血流到右房，我們的心臟一分鐘跳70次、80次，就有70、80次的血液從左邊分流到右邊，時間長了，容量多了以後，右心負荷就增加了，肺動脈壓力就增高了。
所以對這些患者，我們要判斷他到底是容量為主，還是阻力為主，也就是說如果他還是以左向右分流為主，關閉這個分流是有幫助的，但是如果到了比較後期，肺血管的阻力越來越大，肺動脈壓力越來越高，是肺血管阻力的增加以阻力性因素為主的情況下，病人可能在目前是不適合進行干預的。通常我們是先用藥物降低肺動脈壓力，肺血管阻力降下來，達到一個以左向右分流為主的狀態，再進行干預。
術後的肺高壓也是一個比較棘手的問題，根據治療經驗的總結，介入封堵或者是外科手術干預後的先天性心臟病，發生肺動脈高壓的這一類的人群，他的預後及生存期比術後沒有肺動脈高壓的人要差。但是，如果能夠及早的發現這類患者，及早的進行診斷，然後給他一個規律的、規範的藥物治療，來降低肺動脈壓力，也就是使用肺動脈高壓的靶向藥，經過規律、規範地用藥，這些患者的生存期可以明顯延長，跟術後沒有肺動脈高壓的患者生存期差不多可以持平。
就像剛才專家們講的，對先天性心臟病患者要做全生命週期的管理。以前很多成人先心病的大夫，給患者做完先心的介入封堵以後，隨訪一兩年，患者的肺動脈壓力正常了，後續就不管他了。但後來發現這一類患者，即使術後肺動脈壓力降到正常，還會存在壓力升高的可能，所以說對於這些術後的患者，我們要進行定期的、規律的隨訪，哪怕半年來一次，一年來一次。如果患者出現胸悶、氣短，有這些心功能減退的症狀，要馬上到醫院來做個心超看一看。還有一個心功能測定的驗血指標，叫腦鈉肽，這個指標對心功能是非常敏感的，可以根據這個作出及時的判斷，必要的時候再做一個右心導管，進行及早的治療，可以讓患者的預後得到明顯改善。
主持人：
管教授，您覺得在先心病治療，包括結構性心臟病的治療方面，接下來我們可以為世界貢獻哪些中國經驗？
管麗華：
首先跟大家聊一個研究，上海兒童醫學中心和阜外醫院共同研究了從1990年到2017年，整整27年我國先心診治的情況，並且和北美地區的資料進行了同期對比。研究結果發現，按照年齡分層，我國先心病的死亡率下降了50%，同比北美地區下降了49%，所以我們國家心血管領域的大夫，包括我們的工作絕對不比北美的差，大家對我們國內心血管大夫的工作要有信心。
我們國家成人先天性心臟病目前介入封堵的手術量在全球是第一的，我們積累了豐富的經驗，先心介入器械在不斷研發，我們有可降解的室缺的封堵器、可降解的PDA的封堵器、可降解的PFO封堵器，現在都已經研發出來並且經過了成功的動物試驗，大部分已經進入臨床的三期研究了。可降解封堵器是目前我們中國領先於全球的，其實做到了一個介入無置入的一個理念。
很多患者會擔心，一個金屬的鎳鈦記憶合金的封堵器在體內會造成什麼樣的影響，其實經過這麼多年的實踐，這些封堵器是很安全的。但成人先天性心臟病患者中，可能會出現房顫，要穿房間隔做射頻消融，包括前面提到的左向右的封堵也要穿房間隔，在這種情況下，把由很密集的金屬絲編織的封堵器放在房間隔上面，就會影響房間隔的穿刺，所以可降解的封堵器就能解決這個問題。可降解的封堵器，在這一的結構周也有手術的演示，張志偉教授也是給我們提供了很好的指導意見。
第二個，我們研發的可穿刺的房間隔的封堵器，是葛均波院士帶領中山醫院的結構團隊研發的，也屬於世界首創，在房缺的封堵器中心部位，金屬絲儘量減少，以阻流膜為主，這種情況下，進行房間隔穿刺就相當容易。此外，我們國內研發的經皮的肺動脈瓣的植入，也是我們葛院士、高睿林院士，以及團隊的精誠合作完成的，已經獲得了歐盟的認證，正在爭取FDA的認證，這個肺瓣也是全球領先，唯一一個用於重度肺動脈瓣反流的晶體的介入器械。是我們的原創，有自己獨立專利。
另外在PFO研究方面，我們國內各大中心都是緊密團結起來進行研究和合作，給世界帶去我們中國的經驗。
主持人：
最後，請您分享一些自己的科普心得，以及對廣大網友和老百姓發起健康建議。
管麗華：
我覺得我們做科普首先要有一顆做科普的心，從心裡願意去把醫學知識跟廣大群眾進行溝通，用大白話把專業術語解釋給大家。
我非常希望，大家能在早期對胎兒進行篩查，以及後期做到全生命週期的管理，醫療技術、器械能夠不斷研發、推進、創新，從這兩方面來講，我們健康中國，先心先行，希望為達到2030健康中國，儘量貢獻我們的力量。
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監製 李丹 沈天林
編導 牟舒琳
技術 孫鵬宇
攝像/攝影 逯成業 牟舒琳 顧成瑋
剪輯 逯成業
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責編：李然
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【來源：光明網】
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