膽囊大是什麼原因造成的
侵襲性強、易產生全身轉移，這種惡性腫瘤生長迅速，預後5年總體生存率不足5%，如此兇險，卻生長在並不起眼的器官——膽囊上。被醫學界稱為“王中之王”的膽囊癌，80%的患者確診時已是中晚期，無法進行根治手術。由於其極高的惡性程度，中晚期患者在沒有任何治療干預的情況下，生存時間約為3至6個月。《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》資料顯示，全球有超四分之一的膽囊癌發生在中國，怎樣面對如此險惡的腫瘤細胞，成為了大家關心的問題。
今天的科普內容是復旦大學膽道疾病研究所所長、中山醫院膽道外科主任劉厚寶講解膽囊早期介入是關鍵的問題。
遠離膽囊良性疾病 規範化整治很重要
劉厚寶教授介紹：“膽囊癌幾乎都是由膽囊良性疾病轉變而來。”因此，遠離膽囊癌的關鍵在前期預防。
膽囊良性疾病含膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變等，在我國總體發病率超20%，這三者被認為是膽囊癌發病的確定危險因素。目前，我國膽囊癌發病率仍在持續上升中。“這與膽囊良性疾病治療的不規範密切相關。人體器官中，唯一一個透過規範治療可以大大降低惡性腫瘤發生率的就是膽囊。”因此，膽囊良性疾病規範化診治的重要性不言而喻。
劉厚寶將膽囊良性疾病治療的不規範總結為“濫切”和“不切”。前者是在膽囊具有良好功能的情況下，進行手術。具有功能的膽囊被切除後，可能會導致奧狄氏括約肌功能發生障礙，也就是膽道的閥門出現不協調。
後者表現為達到手術指徵，具有膽囊癌發生的高危因素，卻因為想要保留膽囊這個器官而沒有進行手術的情況，會延誤膽囊癌的診斷和治療。“每年都會碰到因為膽囊結石誘發重症胰腺炎而去世的病例。”劉厚寶解釋道，膽囊結石脫落以後進入膽管形成繼發性結石，造成胰腺炎、膽管炎。雖然病例大多數為輕症，但是重症胰腺炎可能將危及生命。
保膽手術可行嗎 膽囊可以被切除嗎
“我的膽囊是不能被切的。”在診療中，抱有這樣觀念的患者不在少數，“保膽取石”“保膽取息肉”等保膽手術具有自己的“市場”，殊不知，“保膽手術”並未從根本上消除膽囊良性疾病復發的可能性與膽囊癌發生的風險。
與胃癌、腸癌不同的是，依靠目前的影像學技術和診治經驗，膽囊疾病的良惡性無法完全在術前判斷。這也帶來了術中或術後病理發現膽囊良性疾病可能已轉化為“意外膽囊癌”的情況。當然，這種命名是不規範的，其實就是延遲診斷的膽囊癌。曾有一位患者在術前被診斷為腺肌症，但是術中病理報告顯示，已發生癌變。
在保膽手術中，將膽囊開啟，取出結石、息肉會導致膽汁外溢。如果結石與息肉已經發生癌變，外溢的膽汁將會使得癌細胞在腹腔內種植，惡性程度較高的膽囊癌將會侵害其他組織。
“膽囊是可以被切除的。”劉厚寶強調，對於膽囊良性疾病患者來說，飲食方面需忌油膩。許多人認為膽囊被切除後，依然需要如此，實則不然。“術後3個月內需要限制，但此後沒有影響。”劉厚寶說。針對膽囊切除術後是否會增加結直腸癌發生率的擔憂，他表示，現有研究認為，膽囊切除術不會導致結直腸癌風險增加。
什麼樣的膽囊需要考慮切除？第一，有明顯的症狀。第二，有其他相關併發症，如膽源性胰腺炎、黃疸、膽管炎等。第三，有膽囊癌的高危因素，比如萎縮性膽囊炎、充滿結石的膽囊炎等。此外，對於膽囊壁的增厚需要警惕，如果是慢性膽囊炎，那麼當膽囊壁達到4毫米時，需要考慮預防性切除。
膽囊切除術要規範，要避免出現膽囊管殘留過長、殘留結石等。這也是膽囊切除術後患者出現腹痛、腹脹等症狀的主要因素。
膽囊良性疾病怎麼治
在日常生活中，如出現右、中上腹腹痛、小便顏色深、眼睛黃等症狀，需要警惕膽囊良性疾病的出現。如果發現了膽囊良性疾病，應該怎麼辦？“很多膽囊良性疾病患者不是先到膽道外科來看的。”劉厚寶說，許多患者會首先考慮到消化科就診，再透過超聲查出病因後，才會來膽道外科。對於已經發現的膽囊良性疾病，如未達到手術指徵，可以以半年或者一年一次彩超或核磁共振的方式，保持隨訪和持續觀察。
20世紀80年代以前，我國膽管結石發病率高於膽囊結石。但是如今，隨著飲食結構、生活方式等改變，膽囊結石的發病率不斷增高，明顯高於膽管結石，並且膽囊良性疾病的發病呈現出逐漸年輕化的特點，膽囊癌也呈現出年輕化趨勢。在劉厚寶的診療經歷中，曾有18歲的患者，在就診時癌細胞已全身轉移。
孕婦常常是患者中的“高危”人群，主要原因是用於膽道疾病的藥物會對胎兒產生影響，可能導致流產。劉厚寶曾診治過一位懷孕7至8個月的孕婦，當時患者膽管囊腫伴炎症發作，為尋求治療，差點將胎兒引產。最終劉厚寶採用穿刺引流的方法控制住了膽管囊腫感染，將對孕婦和胎兒的影響降到最低。儘早介入，規範診療，是治療膽囊良性疾病、遠離膽囊癌的關鍵。
原標題：《【醫聊科普】重視膽囊良性疾病，遠離膽囊癌》