牙齦血管變黑怎麼回事
節目嘉賓：金山區牙病防治所口腔醫師 朱彥宇
一、 牙體
1、 牙齒由什麼組成
人的一生其實會擁有兩副牙齒，分別是乳牙和恆牙。從出生後6-8個月開始到2歲期間萌出的牙齒都是乳牙，一共會有20顆。5-7歲時乳牙開始脫落，恆牙開始萌出，一直到13-14歲乳牙會全部替換為恆牙，但第三磨牙萌出的時間不一定，一般在20歲左右萌出。牙齒從外部來看可分為牙冠，牙頸和牙根。從內部牙齒分為牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓四部分。牙釉質位於牙冠表面，牙本質構成了牙齒的主體，有神經末梢，是痛覺感受器，牙骨質是牙根表面一層鈣化結締組織，牙髓是牙髓腔內的疏鬆結締組織，內含血管、淋巴管、神經等。
2、 牙齒為什麼會變黑，有洞
如果發現牙齒變黑，有洞那就說明你有齲齒了。那麼什麼是齲齒呢，齲病也就是我們俗稱的蛀牙，是一種在細菌感染等多因素作用下，導致的牙體硬組織進行性破壞的疾病。齲病按照病變的深度可分為淺齲，中齲和深齲。如果齲病沒有及時治療，可引發牙髓炎、根尖周炎甚至頜骨炎症等併發症，表現為遇冷熱刺激的時候特別疼痛，經常痛的晚上睡不著覺，甚至出現不敢咬物的情況發生。齲病可見於乳牙萌出後任何年齡段的人群。但不同年齡段患齲機率是會有所不同的，5-8歲兒童患齲率會達到一個高峰。
3、 齲病是如何產生的
齲病的產生是多種因素共同作用的，細菌、飲食、宿主和時間四個因素缺一不可。而細菌是齲病發生的主要因素，口腔內的細菌種類繁多，當我們進食含糖，特別是蔗糖較多的食物時，糖會滯留於牙齒窩溝點隙等隱蔽部位，這些細菌利用糖代謝產生的有機酸造成釉質的脫礦，從而導致齲病的發生。另外牙齒排列的不整齊、擁擠或者重疊都會增加齲病的發生風險，唾液又是牙齒的外環境，它的質與量的變化，抗菌系統的改變以及緩衝能力都與齲病的發生發展有著緊密的聯絡。齲病的發展其實是一個較為緩慢的過程，從菌斑的形成到牙齒的脫礦再到齲洞形成的全過程均需要一定的時間。
4、 如何防止齲病的發生呢
防止齲病發生最有效的方法就是好好刷牙，要做到飯後用溫水漱口，每天至少要早晚刷牙，每次刷牙時間不能少於2分鐘。尤其晚上睡前刷牙更重要，刷完牙齒後不能再進食任何食物。同時要選擇合適的牙刷，儘量選擇刷毛細而軟，頂端經過磨圓處理的牙刷，牙刷建議每二到三個月更換一次，若出現牙刷毛變形外翻，倒毛，開花的情況，也要及時更換，要做到一人一刷一口杯。
5、 不同的年齡段的青少年，刷牙方式是否有所不同呢
對於不同年齡段的寶寶，由於認知和行動能力的不同，刷牙的方式是有所不同。
（1） 乳牙萌出前：對於剛出生的寶寶，乳牙還未萌出時，大多數的家長就會認為寶寶剛出生沒有萌出牙齒，自然不用注意口腔問題，實際上這個想法是錯誤的，寶寶在食用奶粉之類的粉製品時，食物會在口腔內滯留，很多寶寶極易形成口腔潰瘍等問題，因此在乳牙萌出之前，家長就需要幫助寶寶清洗口腔了。父母可以選擇用浸過生理鹽水的薄棉紗輕輕地擦拭牙床，或者在餵食物之後餵食一點清水以幫助清潔口腔，來防止細菌在口腔內滋生。
（2） 乳牙萌出後
一般嬰幼兒會在6個月開始萌出小乳牙，因此在嬰幼兒一週歲左右，此時建議食譜可以從流質食物逐漸到半流質食品或半固體食品，父母可以在餵食之後餵食清水或讓寶寶漱口，以清除口腔內的食物殘渣，這個時期要注意的是儘量不要在睡前給寶寶餵食食物，防止食物在口腔內滯留導致細菌滋生從而導致乳牙的齲壞。
（3） 幼兒期1-3週歲
這個時期乳牙基本完全萌出，提倡開始使用牙刷來清潔牙齒，家長可以用一隻手固定幼兒的頭部和嘴唇，另一隻手拿清潔的紗布或者指套牙刷，用溫水沾溼後清潔幼兒牙齒外側面和內側面。當幼兒可以站立後，可讓其站在凳子上，家長用一隻手固定幼兒頭部，另一隻手用牙刷沾溫開水為幼兒刷牙，這個時期一般無需使用牙刷，或者採用新型的不含氟的牙膏或者牙齦清潔劑。
（4） 學齡前3-6週歲
這個時期的寶寶正處於刷牙能力顯著提高的時期，家長應訓練寶寶自己刷牙，指導幼兒掌握正確的刷牙方法。但這個時期的寶寶刷牙自律性會比較差，所以仍需要家長繼續幫助刷牙。可以先鼓勵寶寶自己刷一遍牙齒，養成刷牙的好習慣，家長在寶寶刷好牙齒後幫助寶寶再刷一遍牙齒，把牙齒刷乾淨。
（5） 學齡期6-12歲
這個時期的孩子完全有自主刷牙的能力，家長需要做的就是給孩子樹立自己進行口腔保健的責任心，家長主要是監督孩子是否有刷乾淨牙齒，那麼對於很難刷到的牙面，家長可幫助刷乾淨。同時家長仍要做到定期為孩子仔細檢查牙齒是否刷乾淨。
6、 刷牙的具體步驟是什麼
刷牙的方法包括圓弧刷牙法和巴氏刷牙法兩種。對於不同年齡段的寶寶要採用不同的刷牙方法。
學齡前的兒童（2-6歲）時，由於此時的兒童剛剛開始學習刷牙，不宜選擇較複雜的刷牙方法，一般建議使用圓弧刷牙法，也可以叫做畫圈圈刷牙法，刷牙要領是用連續圓弧動作讓牙刷刷頭在牙面上轉小圈圈，刷外側面時先讓小朋友將上下牙咬緊，從最裡面的大牙開始刷，牙刷垂直牙面，用刷毛輕柔地在牙面上畫圈圈，從後往前，從左到右，每個部位都要刷上5-10圈；刷內側面時，家長要引導小朋友張大嘴，將刷毛放在牙齒內側面，每次刷兩到三顆牙，前後輕輕的顫動，慢慢往前刷，當刷到前牙的時候記得把牙刷豎起來，拂刷5-10次，最後別忘記刷咬合面和舌頭。
學齡期兒童（6-12歲），這時的孩子完全有自主刷牙的能力，宜採用較為複雜的巴氏刷牙法。巴氏刷牙法又叫齦溝清掃術或水平顫動法，具體方法是首先將牙刷對準牙齒與牙齦交接的地方，刷上頜牙齒時刷毛要朝上，刷下牙時刷毛朝下。刷毛與牙齒呈45-60度角，同時將刷毛向牙齒上輕壓，使刷毛略呈圓弧，刷毛的側邊也要與牙齒有相當大的接觸，牙刷的位置確定後就要開始作短距離的水平運動，一般是以兩到三顆牙齒為一單位進行前後來回的刷大約十次左右後，再將上面的牙齒從上向下拂刷，下面的牙齒則是從下向上拂刷，然後再刷下一個單位的兩到三顆牙齒，這裡要切記我們在刷下一個單位的牙齒時要包含剛剛刷過得一顆牙齒，這樣才能確保每顆牙齒都有刷到，刷上下前牙的裡面時需要將牙刷豎起來刷，同樣按照之前的方法上下來回震動十次左右，再沿牙面拂刷。刷牙時一般先從上頜牙齒刷起，張大嘴巴，看到上頜右邊最後一顆牙齒。然後由右後方的頰側開始，刷到左邊的頰側，然後刷左邊得咬合面、左邊舌側再回到右邊舌側，最後右邊咬合面。刷完上面的牙齒，再用同樣的方法刷下面的牙齒，如此循序的刷才不會有遺漏的牙齒。一般一整口的牙齒刷完至少需要三分鐘，不要刷的太快，同時要切記不可橫向來回用力刷牙，否則會損傷牙齦。刷完之後的牙齒表面是非常光滑的，我們可以用舌頭舔一下，如果發現有粗糙的感覺那就代表牙齒沒有刷乾淨了，就要重新再刷一遍牙齒了。
7、 青少年應該如何選擇牙膏
牙膏要根據自己口腔的實際情況選擇合適的牙膏，但不宜長期使用某一種藥物牙膏，要時常更換牙膏種類。由於含氟牙膏可以降低40%的齲齒髮病率，所以對於青少年建議使用含氟牙膏刷牙是安全，有效的防齲措施。但是3-4歲前的小朋友由於無法完全吐出牙膏不建議使用含氟牙膏，此外高氟地區的人群也不建議使用含氟牙膏。
8、 單純的依靠刷牙就可以刷乾淨牙齒的所有部位嗎
不是的，單純的刷牙其實只能清除約65%的菌斑，剩下35%的牙菌斑都在牙齒鄰接面，部分牙齦緣下以及牙齒排列不齊造成的死角里藏著，而兩顆牙齒的鄰面接觸部位單靠牙刷是無法清潔到位的，就需要透過牙線來清潔，所以建議青少年在學會刷牙的同時也要學會使用牙線來清潔牙齒的縫隙。市面上牙線的種類有很多種，一般建議青少年選擇牙線架或卷軸型牙線。具體方法是首先取一段乾淨的牙線，長度大約等於你的小臂長，然後將牙線纏繞在雙手食指上，食指和拇指捏緊牙線，中間段空出大概2-3cm左右，這個就按個人愛好而定，如果覺得5-6cm更舒服那也是可以的。接著大拇指放在牙齒前方，食指放在牙齒後面，像拉鋸一樣貼著牙面慢慢放入牙縫內，在靠近牙齦的地方，將牙線蹦成c型緊貼牙面做上下提拉清潔，刮除菌斑，每個牙面要剔刮反覆3-5次，然後輪換一段乾淨的牙線，依次清潔其他牙縫即可，注意不要遺漏最裡一顆磨牙的最裡面。此外牙線是一次性的，同一根牙線不可重複使用的。另外現在市面上比較流行水牙線，其實水牙線並不是適合所有人群，它比較適合戴牙套的人群以及不能經常用牙線的懶人，是對刷牙的補充，尚不能完全替代牙線的作用。至於選擇什麼樣的牙線要根據個人的喜好，其實只要能夠用得其法，使用正確，任何種類的牙線都能有效清除牙菌斑及牙垢。
9、 除了刷牙，飲食上要注意些什麼呢
我們剛剛有提到齲齒的形成與攝入的糖量有一定的關係，經常攝入過多的含糖食品或者碳酸飲料，都會引發齲病或產生牙齒敏感，所以為防止齲病的發生，青少年要注意平衡膳食，做到不偏食不挑食，多吃一些蔬菜和新鮮水果等纖維含量高、營養又豐富的食物，如：芹菜、胡蘿蔔、白菜、蘋果等。更重要的是要做到少吃含糖食品，少喝碳酸飲料，控制進食糖的總量，吃完糖、喝完飲料後也要做到及時清潔口腔，減少吃糖次數及糖在口腔內滯留的時間。同時做到晚上刷完牙齒後不再吃東西了。這樣才能更好的保護牙齒。
10、 什麼是窩溝封閉，青少年是否需要做窩溝封閉
有些人的牙齒窩溝天生就比較深，細菌和食物殘渣進入窩溝後很難透過刷牙的方式刷出來，長期的堆積在裡面時間久了就會有蛀牙，而窩溝封閉可以有效的避免蛀牙的發生。窩溝封閉就是指在不損傷牙齒的情況下，將窩溝封閉劑的材料塗抹到牙齒咬合表面比較深的窩、溝、點、隙裡，當這些材料硬化之後形成一層保護膜，覆蓋在窩溝上，就可以有效地避免一些細菌以及代謝產物對牙齒的傷害，從而達到預防齲齒的目的。一般建議3-4歲的適齡兒童就可以到專業牙科醫院進行第一乳磨牙和第二乳磨牙的窩溝封閉了，另外6-7歲的兒童當萌出第一顆恆磨牙時也需要進行窩溝封閉，窩溝封閉的整個過程簡單無痛並且可以有效防治窩溝齲的發生。但是並不是所有的牙齒都適合做窩溝封閉的，沒有完全長出來的恆磨牙，由於唾液無法完全隔溼，封閉劑無法牢固的固定在牙齒表面，所以不適合做窩溝封閉；對於窩溝淺的青少年也不需要做窩溝封閉；此外如果表面已經有輕微蛀牙的牙齒也不再適合做窩溝封閉了。
二、 矯正
1、牙齒不齊的影響
青少年期間除了容易發生齲病外，最常見的就是牙齒不齊了，牙齒不齊與遺傳因素及個體的發育，母體營養不良，胎兒生長髮育障礙以及一些全身性因素，不良習慣等都有一定的關係。錯頜畸形不僅會影響頜面部軟硬組織的正常發育，可能造成面部發育的不對稱甚至畸形；而且擁擠不齊的牙齒會妨礙日常的清潔，更容易導致牙周炎、齲病的發生；嚴重的牙齒不齊甚至會導致吞嚥異常、呼吸異常、下頜側方運動異常等等，從而影響口腔功能；有些牙齒不齊如開唇露齒，上頜前突等在一定程度上會影響到青少年面部美觀甚至給青少年帶來嚴重的心理和精神障礙。
2、青少年應該什麼時候開始矯正
青少年牙齒的矯正是有三個黃金期的
第一個黃金期就是乳牙期，也就是3-6歲期間，這個期間出現的牙齒不齊，家長容易進入一個誤區認為孩子的牙齒早晚要換牙的，不需要進行矯正，這個是錯誤的。這個時期是矯正乳牙反頜的最佳時期，在這個時期進行早期干預和治療不僅可以為後面恆牙期的矯正打好基礎甚至可以避免繼替恆牙反頜的發生。同時在這個時期如果寶寶有不良習慣，如口呼吸、咬手指、咬唇、伸舌等都應盡在帶寶寶去看專業的正畸醫生，儘早改正寶寶的不良習慣，防止錯頜畸形的發生。
第二個黃金期是替牙期，也就是8-12歲期，很多家長可能會有疑問“不是要等到小朋友的牙齒全部換完才可以進行矯正嗎？”其實不是的，這個階段一些錯頜畸形也是需要矯正的，比如：前牙或者後牙的反頜，開頜，上下頜骨發育異常等功能性錯頜等。因為在這個階段頜骨尚未發育完全，可以充分利用頜骨的生長潛能，透過促進或者抑制頜骨的生長而達到矯正的目的，對改善小朋友的面型和口腔功能都有很好的效果，而且相對來說矯正時間也較短。
第三個黃金期是恆牙早期階段了，一般指11-16歲期間，在這個階段多數的恆牙已經萌出，牙弓發育已經基本完成，牙齒不齊等的問題也基本定型，然而孩子面部的發育仍然處於發育的快速期，在這個時期矯正牙齒可以很大程度的利用頜面部發育的生長潛力，牙齒的移動及牙槽骨的改建可以達到最佳水平，也可以達到較好的恢復效果。
總之，矯正要趁早，如果家長們發現寶寶有不良的口腔習慣或者牙齒不齊的情況，一定要及早的到專業的正畸醫生那裡就診，做到儘早發現，及時治療。
三、 牙外傷
1、青少年發生牙外傷如何處理
青少年時期常常在跑跑跳跳時不小心磕到牙齒，這種時候就容易發生牙外傷。牙外傷不同的損傷程度有不同的處理辦法。
對於一些小小的磕碰，牙齒單純的釉質裂紋或者只是磕掉小小一塊一般可以不需要處理，觀察即可，但是如果牙齒的釉質裂紋合併著牙周組織損傷時，則容易出現牙髓壞死，需要密切的追蹤觀察。
如果牙齒髮生輕微的鬆動，則需要讓受傷的牙齒休息兩週左右，切記不要用受傷的牙齒來吃東西，然後定期複查即可。
牙外傷導致牙本質暴露在外時，則可以選擇使用氫氧化鈣或玻璃離子等來修復牙本質的斷面。
如果磕碰比較嚴重，牙齒髮生了不完全脫位則需要及時就醫進行復位並且固定患牙4-6周，必要時需要進行調頜，並且定期複查。
如果牙齒完全脫位，直接掉下來，需要把牙齒立刻撿起來用清水沖洗一下後放進口腔內或者放進乾淨的純牛奶裡後立即醫院就醫，如果就診及時牙齒通常可以恢復到原來的位置，從而保留住牙齒，牙髓通常也能存活，並且要做到定期複查。對於年輕恆牙即使脫落2小時以上就診的，也應積極治療，儘量儲存殘留的牙髓組織。
2、運動時要如何做好牙齒的防護
由於青少年正處於好動階段，做好牙齒的防護是非常有必要的，在參加體育活動時，選擇穿運動服和防滑的運動鞋，必要時應佩戴頭套、防護牙託等防護用具來預防摔倒造成的牙外傷。一旦發生牙外傷，應儘快到醫院就診。
四、 牙齦炎
1、青少年牙齒並未見任何異常，但牙齦紅腫是怎麼回事
青少年期間由於一些不良的口腔習慣以及刷牙不到位等不僅會造成齲齒髮生，還有一部分會表現為牙齦炎。因為青少年時期正處於一個特殊的發育時期，由於此時身體正處於發育期，性激素是處於活躍階段，而牙齦是性激素的靶器官，所以牙齦即使由於一些小小的區域性刺激，也可以發生很大的炎症。而在這個時期牙齒也正處於乳恆牙交替的時期，所以口腔衛生常常做的不是很好，另外這時候的牙齒由於排列不齊就很難把口腔衛生做的很徹底，還有一些其他因素，比如口呼吸，由於口呼吸的患者前部乾燥，也會積存一些細菌和菌斑，這些都會導致牙齦炎的發生，表現為牙齒變黃，牙齦紅腫，牙齦出血甚至疼痛，還可能出現口臭的現象。
2、如何預防牙齦炎和齲病
其實預防牙齦炎的方法和我們之前聊到預防齲病的方法是基本相同的，都是要做到認真刷牙，防治菌斑和食物殘渣的堆積。此外由於齲病和牙齦炎是青少年常見的口腔疾病，可引起牙痛、牙齦出血等症狀，所以我們建議青少年要做到每半年到一年進行一次口腔檢查，以便及時發現口腔問題，早期治療。當牙齒表面存在牙石時，單純靠刷牙是無法刷掉的，就需要透過潔治的方法清潔掉牙齒表面的牙結石，讓牙齦恢復健康，一般建議青少年每年至少進行一次潔治。
五、 總結如何愛護牙齒
平時要注意牙齒衛生，保護好牙齒。平時要少吃糖果，阣臨睡前刷完牙齒就不要再進食任何食物了。此外呢要注意平時的衛生習慣，不要咬手指，鉛筆頭等異物。要做到每天至少刷兩次牙齒，同時學會使用牙線清潔牙齒鄰面。如果牙齒已經有蛀牙，應及時就醫進行修補。要做到以上幾點並不難，重要的是要持之以恆，這樣我們才會擁有一副健康的牙齒。
資料：fm105。1
編輯：楊麗
上觀號作者：上海金山