什麼叫副反應
張振賢，女，主任醫師，二級教授，博士生導師。
國家中醫藥管理局十二五重點學科“治未病”學科帶頭人、第二批上海市社群醫生師帶徒導師、上海市傳統醫學示範中心建設專案學科帶頭人、兼任岳陽醫院治未病中心，傳統醫學（全科醫學）和中醫內科教研室主任。全國第三批“優秀中醫臨床人才”，上海中醫藥大學優秀教學團隊學科帶頭人、“中青年名醫”，榮獲 “金牌教師”、“三八紅旗手標兵”、上海第二屆“最美女醫師”、上海第二屆醫樹獎臨床醫學科技創新突出貢獻、上海市科普先進個人等稱號。為中華中醫藥學會慢病管理和全科分會副主任委員、中華中醫藥學會活血化瘀分會心血管專家委員會副主任委員、上海中醫藥學會慢病管理主任委員、上海中醫藥學會全科分會副主任委員、國家科技進步獎評審專家。
致力於調和陰陽、糾偏補損治療雜病：心腦血管、心律失常、失眠、頭痛、口腔潰瘍、慢性疲勞綜合徵、鼻咽炎、風溼痺證和各類術後中醫康復，創立和推廣亞健康八大狀態人群中醫綜合干預治療特色專案。先後主持國家自然科學基金2項、指導青年基金3項；承擔部市級和局級課題10項。形成“慢性疲勞綜合徵中醫心身綜合診療方案”，獲中華中醫藥學會科技獎三等獎、上海市醫學科技獎三等獎、上海醫學科技獎成果推廣獎、上海市中醫藥科技獎一等獎、第二屆上海醫樹獎臨床醫學科技創新二等獎。取得國家智慧財產權專利5項，核心期刊發表論文50餘篇，SCI論文3篇；參編著作10餘部，其中國家“十二五”規劃教材3部、主編5部、副主編4部。
特需門診
週二上午（總院大柏樹）
週三上午（青海路）
1
放療是什麼？
腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種區域性治療方法。放射線包括放射性同位素產生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產生的x射線、電子線、質子束及其他粒子束等。大約70%的癌症患者在治療癌症的過程中需要用放射治療。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。
2
放療後會出現副反應嗎？
放射線在殺滅腫瘤細胞的同時，會對照射範圍內的正常組織造成損傷，導致放療副作用的發生。最常見的放療副作用包括照射野面板損傷、噁心嘔吐、發熱、外周血象下降、乏力等。出現副反應後可透過補充營養、口服藥物、靜脈補液等治療緩解。
中醫認為癌症的發生與氣血不足、體內瘀血、五臟受損有關。放療屬於“熱毒之邪”，易損傷人體正氣，導致氣血陰陽失調。臨床上透過清除體內邪毒、固本培元、調理氣血的方式達到減毒增敏的治療效果。
3
放療常見副反應及中西醫應對策略
1
疲乏
放療後疲乏發生率高，並可能會持續存在，難以緩解，嚴重影響生活質量。其嚴重程度多取決於疾病本身、放療的強度、是否聯合化療等，通常伴有功能障礙。疲乏常表現為非特異性乏力、虛弱、全身衰退、失眠、焦慮等症狀。放療後疲乏應對策略如下：
1。1 注意營養補充
調整飲食結構、增加飲食頻次。可按少量多餐原則攝取高熱量、高蛋白（魚、肉、奶、蛋、豆製品等）、高維生素（新鮮蔬果）、易消化的食物。
1。2 保證充足睡眠
減少夜間睡眠中斷，保證至少8小時的睡眠時間；日間可適當小憩，時間控制在30-60分鐘，以免影響夜間睡眠。
1。3 保持適度鍛鍊
選擇並維持一項輕度運動，如步行、慢跑、八段錦等，注意量力而行，適度運動。
1。4 保持樂觀的情緒
調節心理狀態，可選擇放鬆訓練及心理諮詢；
1。5 藥物干預
對於重度疲乏患者，可使用中樞興奮劑（哌醋甲酯）緩解乏力症狀；糖皮質激素（地塞米松）也可短期內緩解患者乏力症狀，提高生活質量；亦可使用免疫調節劑（如胸腺肽）增強免疫等治療。（專業醫生指導下合理使用藥物）
1。6 中藥辨證治療
正氣不足、氣血陰陽虧虛為主要病機，結合患者四診，辨證用藥。常予人參、黃芪、當歸等補益類中藥益氣扶正、固本培元，振奮人體正氣，抵禦邪毒；或運用參麥注射液等中藥製劑益氣扶正。
1。7 五行音樂治療
五行宮調（正調式）音樂透過共振調節、積極情緒誘導等方式緩解患者身心失調，促進全身氣機穩定，平和氣血，有助於緩解負面情緒。
1。8 中醫功法治療
透過中醫功法鍛鍊調理臟腑、增強免疫。如六字訣呼吸法調整呼吸；太極拳、八段錦疏經活絡、調節臟腑功能、升發陽氣。
1。9 穴位按摩治療
穴位按摩可透過按壓穴位，達到疏通經絡、調理臟腑、緩解疲勞的作用。可選取足三里、關元、氣海調補元氣，如伴有情志不暢，可按壓內關寬胸理氣；太沖疏肝解鬱。
2
噁心、嘔吐
放療引起胃腸功能紊亂，導致患者出現多種消化道症狀。食慾不振常為放療中最早出現的症狀之一。噁心、嘔吐也是腫瘤放療時常見的副作用。放療後出現噁心嘔吐等消化道症狀應對策略如下：
2。1 改變飲食習慣
少食多餐，選擇新鮮、富於營養、易於消化的食物，以減輕胃腸壓力，促進消化吸收；進食前後少飲水，湯水與食物分開吃，餐後不要立即躺下；避免食用辛辣刺激、油炸或油膩的食物；經常漱口保持口腔衛生清潔。如噁心嘔吐嚴重，可飲食流質或半流質食物，如米湯、稀飯等。
2。2 藥物治療（專業醫生指導下合理使用藥物）
維生素 B6 及助消化藥和開胃藥可改善放療引起的食慾不振；根據患者噁心嘔吐風險等級的評估，可以使用藥物預防嘔吐，如5-羥色胺3拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、多巴胺拮抗劑、抗焦慮藥物、大麻素類等。如症狀加重，可適當靜脈補液營養支援。
2。3 中藥辨證治療
脾胃損傷，中焦失和，氣機升降失調，而出現噁心嘔吐等症，治療以健脾和胃，通調氣機，降逆止嘔為主，可用陳皮、半夏、砂仁、山楂等，能有效改善患者胃腸功能，預防和緩解嘔吐症狀。
2。4 穴位敷貼治療
辨證外用中藥搭配特定經絡穴位（內關、中脘、足三里）協同增效，健脾理氣、和胃止嘔。
2。5 穴位按摩治療
穴位按摩可透過按壓穴位，達到健脾理氣，調節胃腸功能的作用。可選取合谷穴，按壓至酸脹為度，以調腸胃止嘔。
2。6 耳穴埋豆治療
王不留行子對特定耳穴（胃、神門、交感、食道等）進行捻轉強刺激，調節脾胃。
3
外周血象下降
造血系統對放射線很敏感，放療時骨髓內各種造血細胞的分裂繁殖受到抑制，向周圍血中釋放的成熟細胞（包括白細胞、紅細胞和血小板）減少。放療後常出現外周血象下降，如白細胞降低、血小板減少、貧血等。出現放療後外周血象下降應對策略如下：
3。1 合理膳食
補充高蛋白飲食、含鐵食物（菠菜、動物肝臟等）、補充足量的維生素（維生素C、維生素B、煙酸及維生素K3），增強機體抵抗力。
3。2 注意預防感染
保持空氣流通，做好個人衛生防護；注意保暖，避免前往人員密集的公共場所；避免食用不乾淨的食物或隔夜食物，防止急性胃腸道感染。
3。3 藥物治療（專業醫生指導下合理使用藥物）
a。白細胞降低：輕症時口服升白藥，也可使用重組人粒細胞集落刺激因子、成分輸血等方式使白細胞數儘快回升。
b。血小板降低：輕症時口服升血小板藥物，或者使用注射用重組人白細胞介素11、重組人血小板生成素注射液等快速升血小板。嚴重時應行成分輸血治療。
c。紅細胞降低：口服補充葉酸、維生素C、鐵劑等，也可使用重組人粒細胞集落刺激因子和重組人紅細胞生成素增加造血，當血紅蛋白（Hb）＜60g/L時，需要輸血治療。
3。4中藥辨證治療
腫瘤患者往往因虛致病，而放療往往會進一步使患者脾腎虧虛加重。脾為後天之本，氣血生化之源源，腎為先天之本，主骨生髓。脾腎虧虛，氣血生化乏源，髓海失養，是導致骨髓抑制發生的主要原因，因此透過益氣養血、溫脾補腎的辨證治療，能有效減輕骨髓抑制。如八珍湯、十全大補湯等中藥複方經過基礎研究及臨床實踐證實對造血功能的恢復有較好的促進作用。
3。5 中醫食療
如五紅湯補氣養血，配料包括枸杞10g、紅棗6個、紅豆20g、紅皮花生20g、紅糖適量，以陶罐加水蒸煮。
參考文獻：
［1］張靜文，梁昌敏，葉銳。 中醫五行音樂之宮調對晚期胃癌患者安寧療護效果的影響研究［J］。 當代護士（中旬刊），2022，29（03）：37-40。
［2］朱吉穎，周紅蔚。 八段錦治療腫瘤患者癌因性疲乏的效果觀察［J］。 中國社群醫師，2022，38（01）：144-146。
［3］周毅娟，焦妙蕊，何愛蓮，馬豔惠，郭豔璟。 乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會支援及心理彈性的相關性研究［J］。 全科護理，2021，19（11）：1449-1452。
［4］《中成藥治療優勢病種臨床應用指南》標準化專案組。 中成藥治療癌因性疲乏臨床應用指南（2020年）［J］。 中國中西醫結合雜誌，2021，41（05）：534-541。
［5］雷靚。 系統評價中藥十全大補湯防治化療所致骨髓抑制療效及臨床研究［D］。山東中醫藥大學，2020。
［6］張倩，蔣梅，王雪萍，李錦。 耳穴埋豆防治肺癌放療所致噁心嘔吐的效果觀察［J］。 實用臨床護理學電子雜誌，2020，5（12）：16+23。
［7］呂傑，彭進，王萬偉，朱衛國，嶽順，於春楊。 5-羥色胺受體拮抗劑預防放療相關噁心和嘔吐Meta分析［J］。 中華腫瘤防治雜誌，2019，26（18）：1387-1393。
［8］本刊編輯部。 《中國腫瘤臨床》文章薦讀：癌因性疲乏最新進展—NCCN（2018版）癌因性疲乏指南解讀［J］。 中國腫瘤臨床，2019，46（17）：922。
［9］孫璐，唐鹹玉，張鵬，何柳，何嘉莉，梁綺婷，謝雯雯，範冠傑。 益氣化痰活血法改善超重/肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝紊亂及肥胖抑制素的臨床觀察［J］。 中國實驗方劑學雜誌，2017，23（06）：180-185。
［10］邵婷婷，黃靜，丁紀元。 八珍湯加味預防老年直腸癌患者放療所致白細胞減少的療效觀察［J］。 中國基層醫藥，2016，23（24）：3810-3811。
［11］陳金鳴，魏霞，姚偉榮。 五紅湯減輕直腸癌術後放療反應提高患者免疫功能［J］。 江西醫藥，2015，50（07）：664-666+672。
［12］蔡之幸，張振賢，吳麗麗，餘元殊。 五行宮調（正調式）音樂聯合理虛解鬱方治療慢性疲勞綜合徵臨床觀察［J］。 上海中醫藥大學學報，2015，29（03）：18-22。
［13］趙維勇，張麗珍，田繼紅。 地榆升白片對放療後骨髓抑制療效觀察［J］。 現代腫瘤醫學，2007，（02）：264-266。
［14］趙洪瑜，季斌，仇曉軍。 參麥注射液防治放療性白細胞下降的臨床觀察［J］。 交通醫學，2001，（05）：508。
［15］劉玉蘭，左笑叢。 化療、放療及術後噁心嘔吐的預防與治療［J］。 國外醫藥（合成藥 生化藥 製劑分冊），2000，（04）：212-215。
［16］張子麗，柳影，劉子厚。 八珍湯加味治療放療及化療所致的白細胞減少症［J］。 實用腫瘤學雜誌，1996，（03）：43-44。
［17］陳兆梅，金萍。 放、化療對外周血象的影響［J］。 中國腫瘤臨床與康復，1996，（01）：43-44。
我們是上海市女醫師協會醫學科普專委會，一個聚集上海知名女專家，又熱心公益事業的團體。委員來自上海瑞金醫院、中山醫院、華山醫院、仁濟醫院等18家市級綜合醫院，以及腫瘤醫院、婦產科醫院、兒科醫院等10家專科醫院及5家市中醫醫院的所有專業的副主任醫師以上知名女專家。
本專委會的主旨是用我們的愛心，全方位為公眾傳遞科學、嚴謹、生動、有趣的醫學健康之聲，重點聚焦婦女、兒童和老人。
文案：張振賢
編輯：張愛瑪
· 上海女醫師科普之聲 ·