五通湯《中醫治法與方劑》

五通湯(自制方)

【組成】麻黃10g 桂枝10g 乾薑10g 半夏15g 細辛6g 白芍10g 甘草10g 陳皮15g 厚朴20g 枳實15g 柴胡15g 白朮20g 獲苓20g 澤瀉30g 人參10~20g

【用法】水煎3次，和勻分3次服用，1日量。

【主治】外感風寒，經脈攣急，氣血津液鬱結：①肺系頭身痠軟重痛、鼻塞流涕、咽喉癢痛、聲音嘶啞、喘咳痰白；②心繫心區憋悶、疼痛；③肝系胸脅脹痛；④脾系脘痞腹脹，嘔吐洩瀉，胃痛腹痛，或大便不爽，便秘；⑤腎系小便不利，水腫。上述證象僅見一證便可使用，不必悉具，但須以舌體淡胖為其辨證依據。

【證析】近年綜合仲景小青龍湯、理中丸、五苓散、四逆散四方加減，組成此方，意欲由博返約，便於掌握，治療五系寒證。仲景《傷寒論》方，是據外感風寒立論，多數屬於津氣鬱結病變。由於受寒以後，必然引起心繫血絡攣急，成為氣血津液同病。所以，外感寒邪，經隧因寒而攣，氣血津液因寒而凝見於一系有之，兩繫有之，五系同病亦常有之。五臟經隧是由肝系筋膜構成，其中心繫血管與肝系三焦膜原、腠理遍佈臟腑形骸，無處不有，是氣血津液環流全身之路。《靈樞》、《素問》謂其營行脈中，衛行脈外，其實谷精、腎精、膽液之類流動物質，也隨氣血水津執行血管內外。一旦感受寒邪，經脈攣急，氣血津液執行不利，於是眾多徵象見矣！寒邪束表，毛竅收縮，血絡攣急，氣血津液執行受阻，滯留膚腠之間，頭身痠軟重痛見矣；津氣鬱結，阻滯肺竅，鼻塞流涕見矣；阻於咽喉間隙，血絡不通，咽喉癢痛見矣；津氣阻於會厭，聲帶變厚，聲音嘶啞見矣；肺臟宣降津氣功能受阻，津氣阻於氣道夾層，滲入氣道，喘咳痰稀見矣；津氣阻於心繫冠狀動脈，或成心肌肥大，或成心包積液，心區憋悶或疼痛見矣；肝系經脈佈於胸脅，膽管下連小腸，經脈攣急，氣血水津鬱結，膽液、胰液受阻，胸脅脹痛，不欲飲食見矣；脾胃納運水谷，升降津氣。胃腸夾層津氣阻滯，脘痞腹脹見矣；胃腸痙攣，津氣失調，吐洩腹痛見矣；津滯夾層日久，胃腸受溼而弛，傳導功能減退，大便不爽見矣；水津不能反滲人腸，便秘見矣。腎為主水之髒，腎命氣化不及州都，水津停滯，則成小便不利，或呈水腫。上述種種，要皆素體陽虛，或過食生冷，過用寒涼；陽氣受損，復感外寒，經脈攣急，氣血津液升降出入失常使然。

【病機】風寒束表，經脈攣急，氣血津液鬱結。

【治法】溫通五臟。

【方義】五臟功能衰退，復感寒邪，導致五臟經隧攣急，肺系宣降津氣功能失常，脾胃升降功能失職，腎命化氣行水功能不及，肝系疏洩功能受阻，津氣滯於少陽三焦，遍及五系。遵循《黃帝內經》“其在皮者，汗而發之”、“中滿者，瀉之於內”、“其下者，引而竭之”、“肝苦急，急食甘以緩之”之訓，法當外散寒邪，內溫陽氣，行氣活血，通調津氣，舒緩經脈，解其痙攣，才與病理相符。方中麻黃、桂枝有散寒解表作用，可祛外侵寒邪，消除病因；麻黃、細辛宣降肺衛津氣，可以恢復肺系功能，乃治上焦藥也。陳皮、枳實、厚朴，可降胃腸之氣，使其肺氣下行無阻；配以乾薑、半夏、白朮溫運中焦，健脾化溼，柴胡、枳實升降中焦津氣，暢通膽流，乃治中焦藥也。桂枝有溫腎陽之功，配以白朮、茯苓、澤瀉，可呈化氣行水之效，乃為下焦而設也。桂枝擅長溫通血脈，暢旺血行；細辛、白芍、甘草擅長舒緩五系經隧攣急，則為血行不利，經脈攣急設也。自身陽虛，溫必兼補，故用人參益氣，振衰起廢之功，位居諸藥之首，《神農本草經》謂其能“補五臟”者，蓋五臟功能活動均賴氣為動力故也。諸藥合而成方，可呈外散寒邪，內溫陽氣，補其虛損，通其滯塞之效。因可通調五系氣血津液，故以“五通”名之。

【應用】臨證應用此方，當隨不同徵象加減。聲音嘶啞者加桔梗洩肺利咽；陽虛陰盛者再加附片溫其少陰陽氣，增強心繫血運與腎系化氣行水作用。肺氣上逆呈喘者可加桑皮、杏仁降其津氣；或加大黃通瀉大腸，成為髒病通腑，承氣下行之法。咳嗽痰少者可加桔梗開宣肺氣，五味子斂肺止咳，款冬花、白前解痙止咳；咳嗽痰多者加蒼朮、膽南星燥溼和脾，杜絕津凝成痰。脾系脘痞腹脹，氣逆而噦，則重用陳皮並加旋覆花降其肺胃逆氣，如因胃之賁門、幽門鬆弛，膽液隨其胃液上逆，食道灼熱冒酸，重用枳實促進膽管、幽門收縮，阻止胃液上逆，或加黃連、吳茱萸制酸，體現寒溫同用之法。如果胸脅脹滿，食慾減退，當是膽胰受阻，則宜重用枳實，加入木香、鬱金暢通膽流。如果肝臟腫大，則宜加入當歸、川芎活血行瘀，成為氣血津液齊通。心區憋悶，心律不齊，減去厚朴、乾薑換成生薑（即合《金匱要略》橘皮枳實生薑湯），令其津氣下行；若津凝成痰，阻於心臟冠狀動脈夾層，稍受寒侵或情緒激動則痛，則加瓜蔞、薤白滌痰洩濁。若繫心包積液，心體肥大，則加蒼朮、豬苓增強燥溼利水作用。若繫心功能衰意，呈為心悸，則減去麻黃、厚朴、半夏，加入附子，配合人參溫補心腎陽氣。近年使用此方，數以千計，療效甚佳，為了中醫昌盛，以此奉獻讀者。